Здоровье

Симптомы

Шок

Шок — это остро возникающее расстройство кровообращения в органах и тканях организма с последующей гипоксией органов и тканей. Вот как образно описывает состояние шока Н.И. Пирогов: «С оторванной рукой или ногой, лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участие и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцами и частыми перемешками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шепотом, дыхание также едва заметно. Рана и кожа почти совсем нечувствительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-либо раздражен, то больной одним лишь сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувств. Иногда это состояние проходит через несколько часов, иногда же оно продолжается без перемены до самой смерти».

Ведущая роль при развитии шока принадлежит нервной системе. Сильное болевое раздражение в центральную нервную систему, приводит к возбуждению, перевозбуждению, а затем к торможению и истощению коры головного мозга и других жизненно важных центров, в том числе и сосудодвигательных.

В результате перечисленных изменений отмечается понижение сосудистого тонуса, расширение внутренних сосудов, брюшной полости, уменьшение обеспечения кровью артериальной системы и резкое падение артериального давления.

Тяжесть состояния больного усугубляется всасыванием продуктов распада из области повреждения, интоксикацией и нарушением обмена веществ.

Для развития шока имеет большое значение физическое переутомление, длительная бессонница, истощенное голодание, охлаждение, кровопотеря, психические потрясения и т.д.

По картине болезни различают два периода: эректильный (протекает с возбуждением), не продолжительный и не всегда уловимый, и торпидный (вялый) к которому относится приведенные выше описание Н.И. Пирогова.

В настоящее время выделяют 4 основные вида шока:

· гиповолемический — возникающий в результате быстрой потери большого количества крови или резкого снижения объема циркулирующей жидкости;

· анафилактический — возникающий в результате гиперреактивности аллергической реакции;

· инфекционно-токсический — осложнение септических процессов при тяжелых бактериальных инфекциях;

· кардиогенный — крайняя степень сердечной недостаточности, резкое снижение сердечного выброса.

Такие виды шока как травматический, ожоговый и некоторые другие, являются сочетанными формами шока, т.е. в основе их патогенеза лежит сразу несколько причин, вызывающих снижение кровотока в органах, тканях и гипоксию.

Общие признаки и симптомы шока:

· беспокойство, возбудимость, переходящие в спутанность сознания и кому;

· бледность, мраморность, цианотичность (бледность, синюшность) кожных покровов;

· гипотермия — падение температуры тела (кроме септического шока, когда температура поднимается выше нормы);

· тахикардия, слабый нитевидный пульс;

· падение артериального давления;

· одышка, нарушение ритма дыхания;

· олигурия (мало мочи) или анурия (отсутствие мочи).

Шок — это состояние между жизнью и смертью, поэтому только правильная и безотлагательная помощь может спасти жизнь пострадавшего. Шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен и через 2—3 часа, чаще всего в результате неправильно проведенных противошоковых мероприятий.

Пострадавший при шоке находится в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, но не предъявляет жалоб. Он всегда в сознании, однако, вследствие резкого угнетения психики, заторможен, безучастен ко всему окружающему. Отмечаются бледность кожных покровов, холодный пот, пониженная температура тела. Пульс едва ощутим или не определяется вовсе, дыхание учащенное. В таком состоянии пострадавший может находиться несколько часов, и, если ему в это время не оказать помощь, он погибнет.

Травматический шок, как опасное осложнение, развивается после обширных травм (ранений, ушибов, переломов и др.) вследствие резкой боли и больших повреждений ткани, сопровождающихся кровопотерей. При шоке нарушаются все функции организма: деятельность центральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции почек и печени.

Диагноз шок ставят при наличии у больного острого нарушения функции сердца и кровообращения, которое проявляется следующими признаками:

· бледная, бледно-синюшная или мраморная окраска кожи; кожа холодная, влажная;

· резко замедленный кровоток ногтевого ложа (при нажатии на ногтевую пластинку бледное пятно сохраняется более 2 сек.);

· беспокойство, затемнение сознания;

· сухость во рту, жажда;

· тахикардия (учащенный пульс);

· нарушение дыхания;

· снижение мочеотделения;

· снижение артериального давления.

Неотложная помощь. При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности, предупреждение общего охлаждения).

Шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой помощи необходимо соблюдать следующие принципы профилактики шока:

· уменьшение болей;

· остановка кровотечения;

· обеспечение улучшения дыхания и сердечной деятельности;

· введение жидкости;

· согревание;

· создание охранительного режима (покоя и тишины вокруг пострадавшего);

· бережная транспортировка в лечебное учреждение.

Для уменьшения болей необходимо придать больному или поврежденной конечности удобное положение, провести надежную иммобилизацию поврежденной части тела, дать обезболивающие средства.

При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного спирта (20—30 мл), водки (до 100 мл) при условии, что нет подозрения на повреждение органов брюшной полости.

Борьба с шоком при продолжающемся кровотечении неэффективна, поэтому необходимо быстрее остановить его (наложить жгут, давящую повязку и др.).

Неотложная помощь при любом виде шока на догоспитальном этапе включает в себя:

Оксигенотерапия. По возможности обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода (кислородная подушка, кислородный баллон, наркозный аппарат).

Инфузионная терапия. Для ее проведения необходимо обеспечить венозный доступ путем пункции периферической вены. В зависимости от вида шока вводят растворы солей, коллоидные растворы, кровь. Адекватность инфузионной терапии оценивается по часовому диурезу.

Введение гормональных препаратов. Использование гидрокортизона, метилпреднизолона, кортизона, преднизолона позволяет стабилизировать клеточные мембраны, повреждающие при гипоксии, повысить сердечный выброс, снизить выброс медиаторов воспаления.

Обезболивание (при шоковых состояниях, сопровождающих болевым синдромом). В настоящее время используют ненаркотические анальгетики из группы антагонистов морфина: морадол, трамал. Традиционно применяют и ненаркотические анальгетики.

Остановка кровотечения и иммобилизация.

Транспортировка больного в специализированное отделение. Больной в состоянии шока очень плохо переносит перевязки, поскольку усилия болей, особенно при транспортировке на плохой дороге, способствует усугублению шока, поэтому из способов перевозки необходимо выбрать наиболее быстрый. Перед отправкой пострадавший должен тщательно быть тепло укутан, сломанная конечность хорошо им- мобилизирована.

При ожогах, которые тоже могут вызвать болевой шок, нужно сразу же приложить пострадавшему примочку с холодной водой не меньше, чем на 15 минут, потом действовать как при шоке. Далее — наложить чистую защитную повязку и вызвать машину скорой помощи.

Если вы ждете «скорую», а у пострадавшего имеются переломы, то не следует трогать его сломанные конечности, так как без обезболивания это может вызвать шок. Ограничьтесь подготовкой материала для иммобилизации.

Срочная помощь. При первых признаках коллапса или шока следует немедленно вызвать «скорую помощь», а пока оказывать больному неотложную помощь. Важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия.