Здоровье

Симптомы

Коллапс

Клиническое проявление острого понижения артериального давле­ния, при котором часто требуется оказание скорой и неотложной по­мощи.

Признаки коллапса похожи с глубоким обмороком: слабость, го­ловокружение, шум в ушах, тошнота, потемнение в глазах, потеря сознания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, конечнос­ти холодные, дыхание поверхностное и замедленное, пульс слабого наполнения, АД снижается. Зрачки сужены.

Различают три формы острого понижения артериального давления.

Первая форма — кардиогенная гипотония — связана непосредственно с заболеванием сердца и чаще всего развивается при инфаркте мио­карда по типу так называемого кардиогенного шока (см.). Кроме того, она может возникать при остром миокардите, при эмболии легочных сосудов.

Вторая форма — сосудистый коллапс — бывает обусловлена расши­рением периферических сосудов и возникает чаще всего при различ­ных острых инфекционных заболеваниях. Она может встречаться при пневмонии, сепсисе, брюшном тифе и т.д. К этой форме относится и снижение артериального давления в связи с интоксикацией барбиту­ратами, с применением гипотензивных средств (при повышенной чув­ствительности к последним), а также на почве тяжелых аллергических реакций.

Третья форма — геморрагический коллапс — связана с уменьшени­ем объема циркулирующей крови. Причиной такой гипотонии являет­ся массивная кровопотеря.

При коллапсах, связанных либо с уменьшением объема циркули­рующей крови, либо с выраженным расширением периферических сосудов, обычно отсутствуют признаки сердечной недостаточности, которые очень часто встречаются при шоке, обусловленном инфарк­том миокарда.

При коллапсе наряду с падением артериального давления, которое может снижаться до различных уровней (диастолическое давление па­дает чаще всего не ниже 50—40 мм рт. ст.), наблюдается характерное изменение внешнего вида больного: заостренные черты лица, блед­ность, ввалившиеся тусклые глаза, холодный пот, учащенное поверх­ностное дыхание, частый, малый, плохо прощупываемый пульс, от­решенность, безучастность к окружающему, отсутствие реакции на внешние раздражители. Форму острого снижения артериального давле­ния устанавливают в зависимости от основного заболевания, явивше­гося причиной возникновения коллапса (пневмония, брюшной тиф, кровотечение и т.д.).

С точки зрения терапии имеет значение дифференциация сердеч­ной и сосудистой недостаточности. При сердечной недостаточности редко бывает такое снижение артериального (особенно диастолического) давления, как это наблюдается при коллапсе. Состояние боль­ных облегчает возвышенное положение — сидячее, полусидячее, тогда как при сосудистой недостаточности больные находятся чаще всего в горизонтальном положении. При сердечной недостаточности отмечают­ся цианоз (преимущественно акроцианоз) набухание шейных вен, тогда как при чистой сосудистой недостаточности наоборот,— бледность с несколько сероватым оттенком и иногда с цианозом, спадение пери­ферических вен. При сердечной недостаточности характерна одышка — дыхание учащенное, усиленное, затрудненное, тогда как при сосудис­той недостаточности оно незатрудненное, частое, но поверхностное. В случаях сердечной недостаточности отмечаются увеличение размеров сердца, застойные явления в легких, иногда увеличение размеров пе­чени. При сосудистой недостаточности все эти симптомы либо отсут­ствуют, либо нерезко выражены.

Однако даже при так называемом чистом коллапсе, развивающем­ся либо при инфекционных заболеваниях, либо при кровотечениях, могут быть признаки сердечной недостаточности, хотя и нерезко вы­раженные.

Неотложная помощь. Лечение некардиогенного коллапса предус­матривает терапию основного заболевания, вызвавшего коллапс, и сим­птоматическую терапию, направленную на повышение сосудистого то­нуса и артериального давления.

При геморрагическом коллапсе показано переливание цельной крови или ее заменителей (см. Кровотечения).

Для лечения коллапса вводят внутримышечно или подкожно 1 мл кордиамина и 1 мл мезатона.

Больным острой сосудистой недостаточностью следует вводить под­кожно 2—4 мл камфоры.

Учитывая наличие в отдельных случаях острой сосудистой недостаточности и признаков сердечной недостаточности показано внут­римышечное введение 0,25—0,5 мл строфантина (укол болезненный). Если падение артериального давления подкожно вводят 1 мл кофеина, а при острой надпочечниковой недостаточностью (например, при бо­лезни Аддисона), кроме обычной терапии, применяют стероидные гор­моны (преднизолон, гидрокортизон и др.).

Срочная помощь. Во всех случаях срочно вызывают «скорую по­мощь», а до ее приезда обеспечивают контроль за состоянием здоровья больного (особенно следят за пульсом и АД).