Здоровье

Симптомы

Расстройства мозгового кровообращения

■ Обморок

Сосудистая недостаточность развивается в результате резкого сни­жения сосудистого тонуса, недостаточности мозгового кровообращения. Нередким осложнением ранения является обморок, который наблю­дается сразу после перенесенного стресса или чрезмерного нервного напряжения, при голодании, малокровии и т .д. Обморок может быть, например, во время перевязки раны, которые особенно болезненны, или в тех случаях, когда больной, наблюдая за перевязкой, видит рану и кровь.

Обморок проявляется внезапной потерей сознания. Больной резко бледнеет, дыхание становится поверхностным и даже прекращается, пульс становится частым, слабым и может совсем исчезнуть. В глубо­ком обмороке внешние раздражения не воспринимаются, зрачки ши­рокие и в тяжелых случаях не реагируют на свет. Наступлению обморо­ка иногда предшествует ряд субъективных моментов: общая слабость, неприятные ощущения в сердце, звон в ушах, потемнение в глазах, бледность кожных покровов. Предрасполагающими моментами являет­ся переутомление, истощение организма, заболевание сердца, недоста­ток воздуха и его высокая температура, сильные боли и кровопотеря, длительное пребывание на ногах и быстрый переход больных из гори­зонтального положения в вертикальное.

Нередко обморочное состояние наблюдается у лиц, не имеющих ранения, под влиянием вышеуказанных предполагающих факторов, а так же психических моментов (испуг и др.).

Симптомы сосудистой недостаточности:

· нарушение сознания (от легкого ступора до бессознательного со­стояния);

· бледность;

· холодность кожных покровов;

· частое поверхностное дыхание;

· пульс слабого наполнения, тахикардия;

· глухие сердечные тоны;

· снижение артериального давления.

Для предупреждения обморока необходимо при всех менее значи­тельных перевязках и мелких амбулаторных операциях предварительно укладывать больных и не разрешать им вставать сразу после перевязки. Перевязки должны производится по возможности безболезненно, в случае болезненных процедур, прибегать перед перевязкой к введению наркотических препаратов.

Неотложная помощь. Для выведения из обморочного состояния сле­дует выполнить следующие действия: уложить больного в удобной позе и обеспечить ему покой; обеспечить доступ свежего воздуха; рас­стегнуть ворот; обрызгать лицо холодной водой или положить мокрый платок на лоб; поднести к носу и растереть виски ватой, смоченной нашатырным спиртом.

В большинстве случаев этого бывает достаточно, и больной вскоре приходит в сознание.

Более тяжелые случаи сосудистой недостаточности можно расцени­вать как коматозное состояние, когда приходится прибегать к искус­ственному дыханию, введению сердечных, возбуждающих препаратов. Частным случаем сосудистой недостаточности можно считать тепловой и солнечный удар.

■ Гипертермия

Гипертермией называют повышение температуры тела свыше 38 °С. Причины, вызывающие развитие гипертермии, могут быть инфекционными и неинфекционными. У детей гипертермия часто осложняется судорожным синдромом.

При гипертермическом синдроме нарушается терморегуляция (по­вышение теплопродукции и снижение теплоотдачи). В результате про­исходит перегрев организма.

Симптомы гипертермии: покраснение (гиперемия) кожных покро­вов; повышение потоотделения; повышение температуры свыше 38 °С; умеренно выраженная тахикардия; умерено выраженное повышение частоты дыхания.

Гипертермический синдром проявляется в таких признаках: воз­буждение; неадекватность поведения; мраморность кожных покровов; акроцианоз (у детей младшего возраста цианоз носогубного треуголь­ника); холодные конечности; озноб; у детей младшего возраста — су­дороги.

Гипертермический синдром требует срочной доврачебной помощи.

При оказании неотложной помощи последовательность действий следующая:

необходимо дать жаропонижающие средства (аспирин, парацета­мол, анальгин);

снять спазм периферических сосудов (пипольфен, аниназин). Данные препараты относятся к группе нейролептиков и при передозиров­ке могут угнетать дыхание;

использовать физические методы охлаждения, только после сня­тия спазма периферических сосудов. Положить пузырь со льдом на голову больному и область печени, обтереть тело холодной водой, камфорным спиртом, обдувать воздухом при помощи вен­тилятора.

проводить оксигенотерапию (увлажненный кислород, используя кислородную подушку, кислородный баллон, сделать сквозняк в комнате).

продолжать терапию основного заболевания. Показателем адек­ватности терапии является снижение температуры тела на 0,5—1°С за 30—40 мин. и тенденция к дальнейшему ее снижению.

Контролировать состояние больного (пульс, АД, дыхание). При ухудшении состояния вызвать «скорую помощь».

■ Паралич взора и птоз

Паралич взора — это нарушение произвольных содружественных дви­жений глазных яблок в определенном направлении. Наблюдается пара­лич взора в стороны и вверх. Паралич взора в стороны наблюдается преимущественно при нарушении мозгового кровообращения. При полушарной локализации (нарушение кровообращения в одном из полуша­рий мозга) «больной смотрит на очаг», то есть в сторону пораженного полушария. При нарушении кровообращения в стволе мозга — «на парализованные конечности», то есть вниз на ноги.

Паралич взора вверх (вертикальный спазм взора, вертикальный нистагм — непроизвольное вертикальное колебание глазных яблок) возникает при нарушении мозгового кровообращения в бассейне зад­ней мозговой артерии, стволовом энцефалите, опухолях, лока­лизующихся в стволе мозга.

Паралич мышцы, поднимающей верхнее веко, вызывает опущение его — птоз. Птоз может быть односторонним и двусторонним. Остро возникающий птоз наблюдается при следующих заболеваниях: нару­шении мозгового кровообращения в области ножек мозга (при гиперто­нической болезни, атеросклерозе, сифилитическом поражении сосудов). Причем, нередко развивается птоз на стороне очага и гемипарез — на противоположной.

Птоз может быть при субарахноидальном кровоизлиянии (под обо­лочкой мозга); при глазной мигрени; отеке мозга со сдавлением ствола глазодвигательного нерва височной долей; менингитах (туберкулезном, сифилитическом, цереброспинальном); при арахноидите; спинной су­хотке (при сифилисе — иногда это может быть первым симптомом заболевания); эпидемическом энцефалите в начальной стадии заболе­вания (чаще бывает двусторонний полуптоз); полиоэнцефалите (дву­сторонний птоз); инфекциях (ботулизм, реже дифтерия, столбняк); интоксикациях (уремия, диабет); глазной миастении.

Птоз следует отличать от блефароспазма (склонность к спастичес­кому сжиманию века одного или двух глаз). При птозе бровь припод­нята, при блефароспазме — несколько опущена. При птозе веко легко можно поднять пальцем, при блефароспазме оно напряжено, и при попытке поднять пальцем ощущается противодействие.

Неотложная помощь при параличе взора и птозе определяется харак­тером основного заболевания.

Скорая помощь. Больные с остро развившимся параличом взора или птозом подлежат срочной госпитализации в неврологический ста­ционар. При тяжелых нарушениях мозгового кровообращения с нару­шениями жизненно важных функций организма транспортировка про­изводится после консультации невропатолога и проведения необходи­мых неотложных терапевтических мероприятий.