Здоровье

Симптомы

Гемипарез

Чаще всего возникает при сосудистых поражениях центральной нервной системы, редко — при поражении периферической нервной системы.

Центральный гемипарез наблюдается преимущественно при пора­жении головного мозга, реже — спинного.

Острое развитие гемипареза чаще всего встречается при нарушении мозгового кровообращения (тромбоз, нетромботическое размягчение, кровоизлияние и эмболия), реже — при травматических, воспалитель­ных и опухолевых поражениях головного мозга, а также после эпилеп­тического припадка.

Тромботический инсульт

Может возникнуть при гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе, облитерирующем тромбангиите, узелковом периартериите, церебральном ревмоваскулите.

Гемипарез при тромботическом инсульте нередко возникает ночью. Больной утром обнаруживает, что у него отсутствуют или ограничены движения в руке и ноге. Иногда тромботический инсульт возникает и днем после значительного физического или эмоционального напряже­ния. Обычно гемипарез развивается в течение нескольких часов или дней без потери сознания.

В некоторых случаях тромботический инсульт развивается молние­носно и гемиплегия сочетается с нарушением сознания (сопор, кома). Нередко развитию тромбоза предшествуют продромальные явления: головные боли, головокружения, кратковременные парестезии в ко­нечностях, чувство тяжести в них, транзиторные расстройства речи и зрения.

Гемипарез чаще бывает правосторонним, чем левосторонним.

Тромбоз средней мозговой артерии.

При тромбозе артерии у ее осно­вания гемиплегия сочетается с нарушением чувствительности в конеч­ности, частичное выпадение поля зрения и тотальная афазия (наруше­ние речи). Тромбоз в месте отхождения глубоких ветвей вызывает рав­номерную гемиплегию (обездвиживание руки и ноги с одной стороны) без нарушения чувствительности. Поражение более глубоких ветвей средней мозговой артерии вызывает гемипарез с преимущественным поражением руки, гемианестезию (нарушение чувствительности по­ловины тела) и астереогноз (утрата способности распознавать предмет на ощупь), при левостороннем поражении полушария мозга — афазию. Интересен еще один симптом, который заметен у больного, — аутотопогнозия, при этом больной не осознает своего двигательного дефекта. Нередко также бывает перекос лица (нейропатия лицевого нерва).

Тромбоз передней мозговой артерии.

Наблюдается гемипарез с пре­имущественным поражением стопы и руки в области плеча.

Тромбоз задней мозговой артерии.

Нарушение движений в половине тела сочетается с нарушением чувствительности половины тела, таламическими болями Неопределенной локализации) и частичном выпа­дением поля зрения

Тромбоз основной артерии.

После периода предвестников в виде тяжести в голове, приступов головокружения, шума в ушах, субъек­тивного нарушения зрения наступает инсульт, чаще с потерей со­знания, с геми- или тетраплегией (обездвиживание всех конечнос­тей), псевдобулъбарными нарушениями (нарушение глотания, поперхивание даже жидкой пищей, затруднение речи), горизонтальные подергивание глаз, нарушением чувствительности в половине тела про­тивоположной к поражению мозга стороне, выраженными вегетатив­ными нарушениями, повышением температуры тела.

Тромбоз позвоночной артерии.

Наступает гемиплегия на противопо­ложной стороне и гипестезия — на стороне поражения снижение чув­ствительности. При тромбозе на уровне отхождения ниже-задней моз­жечковой артерии наблюдается расстройство чувствительности на лице на стороне очага и контралатеральная потеря чувствительности (на про­тивоположной стороне), синдром Горнера (сужение зрачка и глазной щели), бульварные и мозжечковые расстройства (потеря равновесия), паралич половины тела. Могут быть различные сочетания симптомов.

Геморрагический инсульт

Гемипарез может развиться при геморрагическом инсульте. Геморрагический инсульт наблюдается при гипертонической болезни, атеросклерозе, аневризмах сосудов головного мозга, лейкозе, гемофи­лии, геморрагическом Диатезе, болезни Верльгофа.

Симптомы. Клиническая картина при локализации кровоизлияния в полушарии головного мозга обычно характеризуется быстрым разви­тием паралича (с потерей сознания), чаще на фоне повышенного арте­риального давления. Во время инсульта нередко возникает рвота. Боль­ной находится в сопорозном или коматозном состоянии. Лицо гиперемированное, иногда бледное, дыхание учащенное, часто стерторозное (хрипящее), пульс напряжен. Выражена потливость. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Парализованные конечности падают, как плети. На стороне паралича более выраженное понижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, симптом Бабинского, стопа повер­нута кнаружи, бедро как бы распластано, менее выражен симптом Кернига.

Дифференциальная диагностика тромботического и геморрагичес­кого инсульта основывается на следующих признаках. Геморрагичес­кий инсульт чаще возникает днем у больных гипертонической болез­нью; этому способствует резкий и значительный подъем артериально­го давления, возникающий внезапно, нередко после эмоциональной или физической нагрузки. Тромбоз же чаще возникает ночью. У лиц старше 70 лет тромботический инсульт встречается чаще, чем геморра­гический. Транзиторные нарушения мозгового кровообращения (в анам­незе) чаще предшествуют тромботическому инсульту, характер этих нарушений может указать на локализацию тромбоза или стеноза. Пред­вестники чаще наблюдаются при тромботическом инсульте.

Внезапное развитие гемипареза без потери сознания свидетельствует о тромботической или нетромботической ишемии мозга. Потеря созна­ния обычно возникает при геморрагическом инсульте, но может быть и при внезапном тромбозе крупного сосудистого ствола. Рвота чаще бывает при кровоизлиянии; при нем же более выражены менингеальные симптомы.

Эмболия сосудов головного мозга, травматические и опухолевые поражения головного и спинного мозга

Гемипарез может развиться при эмболии сосудов головного мозга:

при мерцательной аритмии (неустойчивых сокращениях сердца) на почве ревматического порока или кардиосклероза, травме (жировая эмболия), хирургических операциях (воздушная эмболия). Общая кар­тина характеризуется внезапным развитием общемозговых локальных симптомов, часто в виде гемипареза (двигательных нарушений) и рас­стройств речи.

Гемипарез может развиться при ушибе головного мозга, субдуральной и эпидуральной гематоме (кровоизлияния под оболочками головно­го мозга). Наблюдается на фоне острого нарушения сознания в виде комы. В редких случаях гемипарез возникает при травматическом, а иногда (при разрыве артериовенозной аневризмы) и нетравматиче­ском субарахноидальном кровоизлиянии.

Острое возникновение гемипареза иногда наблюдается при опухоли головного мозга в результате кровоизлияния в ткань мозга. Подозрение на наличие опухоли должно возникнуть тогда, когда из анамнестичес­ких сведений (в прошлых жалобах) удается установить, что в перио­де, предшествовавшем острой церебральной катастрофе, отмечалось качественное изменение личности больного.

Очаговая симптоматика при энцефалитах и менинго-энцефалитах, абсцессах мозга (преимущественно метастатических) может проявляться подостро возникающим гемипарезом.

После эпилептических припадков, возникающих по типу джексоновских (очаговых клонических судорог), может развиться гемипарез на стороне судорог как у взрослых, так и у детей.

Детская церебральная гемиплегия начинается в большинстве случа­ев остро, с высокой температурой, нарушением сознания, общими или локальными судорогами. Гемиплегия наступает после судорог. Дви­гательные нарушения преобладают в руке, особенно в ее дистальных отделах (в кисти). Больше страдает отведение плеча и ротация его кна­ружи, разгибание кисти.

Гемипарез при травматическом поражении спинного мозга. Острое развитие гемипареза наблюдается при травматическом поражении по­ловины спинного мозга. Поражение выше шейного утолщения приво­дит к спастическому гемипарезу, на уровне шейного утолщения — к вялому парезу руки и спастическому парезу ноги, расстройству суставномышечного чувства, а на противоположной стороне — нарушение чувствительности (гипестезии).

Истерические параличи

Истерические параличи, вызываемые наиболее часто после силь­ного стресса, характеризуются отсутствием признаков органического поражения нервной системы. Наблюдаются монопарезы (одной конеч­ности), гемипарезы (половины тела), нижние парапарезы (обездвижи­вание ног) и состояние обездвиженности с тетрапарезом — в четырех конечностях (истерический ступор). Монопарезы (моноплегии) могут быть проксимальными (пораже­ние мышц конечности ближе к туловищу) и дистальными (поражение кисти или стопы). Они нередко сопровождаются чувствительными расстройствами: гиио- или анестезией с «ампутационной» границей, чаще на уровне лучезапястного, локтевого, плечевого суставов руки и голеностопного, коленного, тазобедренного (паховая складка) суста­вов ноги.

При нижней параплегии (обездвиживание ног) уровень расстрой­ства чувствительности соответствует паховым складкам с обеих сторон. При гемиплегии расстройство чувствительности проходит строго по средней линии спереди и сзади без «просветления» в аногенитальной области, как это бывает при органических процессах. Во время ходьбы больной тащит ногу, как бревно, а при мозговом инсульте и развитии гемипареза больной при ходьбе ставит ногу «циркулем», то есть не сгибает ее и отводит при шаге в сторону (при этом часто рука у него согнута в локте, а ее кисть немного свисает).

У больных с истерическим параличом можно выявить психоген­ные моменты, вызвавшие двигательные расстройства, отметить повы­шенную эмотивность, манерность, театральность. Обнаруживается не­соответствие между тяжестью двигательного дефекта и неадекватно спокойным отношением к этому больного.

При истерическом ступоре больной неподвижен, однако рефлексы вызываются, патологические рефлексы отсутствуют, зрачки реагиру­ют на свет.

Неотложная помощь. Неотложная помощь при нарушение мозгового кровообращения. Независимо от характера инсульта в догоспитальном периоде необходимо создать больному покой, раздеть его и уложить в постель так, чтобы голова и верхняя часть туловища были слегка при­подняты. При артериальной гипертонии — гипотензивные средства (2— 4 мл раствора дибазола внутримышечно или 2 мл эуфиллина внутримы­шечно), противоотечные (10 мл раствора сульфата магния внутримы­шечно, гипотиазид —внутрь), сосудорасширяющие средства (1—2 мл папаверина подкожно, 1 мл никотиновой кислоты подкожно). При воз­буждении и артериальной гипертонии — 2 мл аминазина внутримышеч­но в сочетании с 2 мл димедрола. При низком артериальном давлении, слабом и частом пульсе — 2 мл кофеина подкожно, 1 мл раствора кордиамина подкожно или 2 мл камфоры подкожно; при острой сер­дечной недостаточности — 0,5 мл строфантина внутримышечно.

Тромботический инсульт. Назначают пиявки (8—10 на сосцевидные отростки). При неотложно помощи можно дать больному 2 таблетки аспирина. Вызвать «скорую помощь». Антикоагулянты целесообразно назначать в стационаре, куда больного направляют после оказания неотложной помощи. Но при наличии противопоказаний для госпита­лизации антикоагулянтную терапию следует начать на месте оказания неотложной помощи.

Тромбоз сосудов мозга. Применяют фибринолизин, антикоагулянты. Одновременно с гепарином или через 1—2 дня назначают пелентан или неодикумарин (по таблетке 2 раза в день), фенилин (по таблетке 2—3 раза в день), синкумар (по схеме).

Антикоагулянты не назначают при язвенной болезни, заболевани­ях печени и почек, высоком диастолическом давлении (свыше 110 мм рт. ст.).

Гепарин применяют под контролем времени свертывания крови (оно должно удлиняться по сравнению с исходным не более чем в 2 раза), другие антикоагулянты — под контролем протромбинового показателя (снижение не более чем до 50—40%).

Геморрагический инсульт. При очень высоком артериальном давле­нии показаны ганглиоблокаторы: пентамин (1 мл внутримышечно), бензогексоний (0,5 мл внутримышечно). Кровопускание (не более 200 мл). Противоотечные средства внутримышечно: 10 мл сульфата маг­ния, 1 мл новурита, таблетка гидрокортизона. С целью воздействия на свертываемость крови и для уменьшения проницаемости сосудистой стенки назначают витамин К (1 мл викасола внутримышечно или таб­летки викасола внутрь 2—3 раза и день), рутин —3 раза в день в сочетании с аскорбиновой кислотой.

Эмболия сосудов мозга. Назначают антикоагулянты внутримышечно и внутрь (см. Тромбоз сосудов мозга), противоотечные и сосудо­расширяющие средства внутримышечно.

При рвоте, возникающей при геморрагическом инсульте и при вестибулярных нарушениях, связанных с ишемией в области ствола мозга, назначают 1 мл атропина подкожно. Голову больного нужно повернуть на бок, чтобы не было аспирации рвотных масс.

Проводят мероприятия по борьбе с расстройством дыхания. Рот и верхние дыхательные пути очищают от слизи и рвотных масс. Вводят внутривенно 2—5 мл 0,5%-ного раствора бемегрида. Производят инга­ляцию кислорода через катетер, введенный в нос. Срочно вызывают «скорую помощь». Обеспечивают больному покой и контроль за состо­янием его здоровья.

Нарушение спинального кровообращения. Обеспечивают покой, дают сосудорасширяющие (1—2 мл папаверина внутримышечно), противо­отечные средства (2 мл эуфиллина внутримышечно, 10 мл сульфата магния внутримышечно). При дискогенном ишемическом инсульте — также противоотечные и сосудорасширяющие средства. Вызвать «ско­рую помощь».

Выпадение межпозвонкового диска. Покой, анальгетики (1—2 мл анальгина внутримышечно, анальгин в сочетании с амидопирином по 0,25 г внутрь; при очень сильных болях — внутримышечно 5 мл баралгина, 1,5 мл мовалиса, 3 мл диклофенака), дегидратация (10 мл суль­фата магния внутримышечно, таблетки фурасемида или верашпирона, индап, индамит и др.). Вызвать «скорую помощь».

Полиомиелит. Ребенка срочно госпитализируют в стационар, где назначают строгий постельный режим. Внутримышечно вводят гамма- глобулин — 0,5—1 г на 1 кг веса ребенка, сыворотку реконвалесцентов — 30—60 мл внутримышечно (или кровь родителей).

Травматическое повреждение позвоночника и спинного мозга. В до­госпитальном периоде больного укладывают на жесткие носилки на живот или на спину. Вводят антибиотики (пенициллин — 300 000 ЕД, стрептомицин — 0,5 г внутримышечно).

При наличии сердечнососудистых и дыхательных нарушений под­кожно вводят 1 мл кордиамина или 1 мл мезатона, 2—3 мл камфоры, 1 мл цититона или 1 мл лобелина. Проводят мероприятия по борьбе с отеком спинного мозга (10 мл сульфата магния, 1 мл новурита внут­римышечно).

Пароксизмальная миоплегия. Характер неотложной помощи зависит от формы заболевания: при гипокалиемической форме назначают 10%- ный раствор хлорида калия — по 1—2 столовые ложки каждые 2 часа, прозерин в таблетках или уколах (1 мл подкожно), калимин в таблет­ках; при гиперкалиемической форме дают внутрь глюконат кальция — по 0,5 г. Вызвать «скорую помощь».

Миастения. При нарастании мышечной слабости — 2 мл раствора прозерина подкожно; таблетку оксазила внутрь, 1 мл эфедрина под­кожно и срочная госпитализация больного в неврологический стацио­нар. При развившемся кризе необходимы экстренный перевод на уп­равляемое дыхание, ингаляция кислорода, отсасывание секрета из трахеи. При абсолютной или относительной передозировке антихолинэстеразных препаратов (прозерина, физостигмина, оксазила и др.) может возникнуть холинергический криз, который характеризуется беспокой­ством, страхом, спутанностью сознания, бронхоспазмом, слюнотече­нием, тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, судорогами.

Вызвать «скорую помощь». Обеспечить контроль за состоянием здо­ровья больного. При нарушении дыхания — провести искусственное дыхание.

Вызвать «скорую помощь». При госпитализация больных с остры­ми расстройствами мозгового кровообращения целесообразнее не транс­портировать в неврологические или нейрохирургические отделения без консультации специалистов (за исключением тех случаев, когда ин­сульт произошел вне дома: на улице, на работе и т.п.). При транспор­тировке необходимо соблюдать осторожность: нести больных на но­силках без толчков, избегать быстрой езды и плохих дорог.

Противопоказаниями для ранней госпитализации являются: кома­тозное состояние с нарушением жизненно важных функций; наруше­ние сердечной деятельности с явлениями коллапса (цереброкардиальный синдром); резко выраженный церебральный атеросклероз с по­вторными нарушениями мозгового кровообращения, развитием множественных очагов размягчения и тяжелыми сопутствующими за­болеваниями.

Больные с острыми нарушениями спинального кровообращения и параличами, возникшими в результате травм позвоночника и спинно­го мозга, подлежат срочной госпитализации в нейрохирургическое или неврологическое отделение. При транспортировке необходима иммоби­лизация на доске, фанере или проволочных шинах; при повреждении шейного отдела позвоночника шею необходимо фиксировать ватным, картонным, гипсовым воротником или применить для этого шины. Перекладывать больных в пути надо вместе со щитом; в зимнее время больного следует тепло укутывать (предупредить отморожение поте­рявших чувствительность парализованных конечностей).

Больные полиомиелитом подлежат срочной госпитализации в неврологические или инфекционные отделения, а больные инфекци­онным полиневритом — в неврологическое отделение. Больных острым тромбозом аорты направляют в хирургическое (или специализирован­ное сосудистое) отделение. Необходима также срочная госпитализация в неврологическое отделение больных с миастеническим кризом или угрозой его возникновения и больных пароксизмальной миоплегией при явлениях паралича дыхательных мышц. Больные с истерическими параличами подлежат консультации невропатолога, а больные первич­ным альдостеронизмом должны обследоваться в эндокринологическом отделении.

Истерические параличи. Неотложная помощь — успокоить больного, пострататься снять или отделить его от психотравмирующего фактора (например, от скандального человека). В догоспитальном периоде — пси­хотерапевтическое воздействие, седативные средства: настойка вале­рианы — по 20—30 капель, настойка пустырника — по 30—50 капель, таблетки триоксазина или элениума внутрь. Хорошо успокаивают таб­летки: персен, ладисан, грандаксин. Чувство тревоги хорошо снимает реладорм, рексетин, ксанакс.

Следует вести себя с больным спокойно и уверенно, что тоже действует на него успокаивающе. Нельзя при его приступе беспокойно бегать, паниковать, плакать, пугать его разными прогнозами по ухуд­шению здоровья.