Здоровье

Симптомы

Одышка

Одышка — это затруднение дыхания при выполнении небольшой физической нагрузки (например, при ходьбе) или в покое с ощуще­нием нехватки воздуха, которое вынуждает больного дышать глубже и чаще. Одышка является одним из наиболее частых признаков многих заболеваний, главным образом органов дыхания и кровообращения.

Различают одышку в состоянии покоя и при нагрузке, а также приступы одышки (наступающие при определенных условиях), кото­рые могут приобретать характер удушья (больной задыхается) и назы­ваются в таком случае астмой.

Одышка может быть экспираторной (затруднен выдох), инспираторной (затруднен вдох) и смешанной.

Субъективное ощущение одышки развивается при кислородном голодании организма и может быть даже в природных условиях у нор­мального человека (например, при подъеме на высоту, у альпинистов в условиях разряженного воздуха горной вершины). В редких случаях ощущение одышки является психогенным (истерическая одышка).

ОДЫШКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ

При некоторых заболеваниях легких, в основном обусловленных хроническим течением и сочетаемых с сердечной недостаточностью появляется одышка с затрудненным выдохом. Одышка сопровождается чувством нехватки воздуха и участием в акте дыхания вспомогатель­ной мускулатуры; цианоз (посинение слизистой губ и бледность кожи), уменьшающийся при ингаляции кислорода. Кожа у такого больного с сетью расширенных подкожных вен, физическая активность резко не нарушена; печень обычно не увеличена, отеков нет, венозное давление нормальное.

Укажем признак «сердечной» одышки в отличие от «легочной»: одышка уменьшается в положении сидя (положение ортопноэ) и уси­ливается в положении лежа (тахипное), сопровождается появлением похолоданием конечностей. При «сердечной» одышке и правожелудочковой недостаточности имеются периферические отеки, гидроторакс, асцит (накопление жидкости в животе и увеличение живота).

Рентгенологическое исследование выявляет при сердечной одышке признаки застоя в легких. Наблюдается повышение венозного давле­ния при измерении АД.

Диагностическое значение одышки сравнительно невелико, так как этот симптом может встречаться при многих заболеваниях. Однако при учете клинической картины заболевания, сопровождающегося внезап­ным возникновением одышки, характер одышки и ее выраженность приобретают несомненное диагностическое значение. При этом одыш­ка может быть основным начальным симптомом заболевания, напри­мер пневмонии, острого легочного сердца, плеврита, спонтанного (са­мопроизвольного, например при туберкулезе легкого) пневмоторакса.

Одышка может возникать приступообразно, приобретая характер удушья (например, при

Одышка может быть следствие осложнения тромбоэмболии. Выра­женную одышку в покое (и принятие экстренных лечебных мероприя­тий) отмечают при тромбоэмболии легочной артерии (острое легочное сердце). Выраженность клинической картины зависит от калибра пора­женного легочного сосуда и быстроты развития тромбоэмболии. Кли­нические проявления заболевания обычно складываются из остро воз­никающих состояний шока и перегрузки правого желудочка. Основ­ные симптомы массивной легочной эмболии — выраженная одышка в покое и цианоз наряду с болью в груди, тахикардией, явлениями шока.

Такая одышка возможна также и при инфаркте миокарда, имею­щими в начале заболевания много общих симптомов с тромбоэмболии легочной артерии. Эмболия возникает, как правило, у больных порока­ми сердца, у больных флеботромбозом, реже тромбофлебитом, в после­операционном или послеродовом периоде. В анамнезе (предыдущих жа­лобах) больных инфарктом миокарда обычно отмечаются приступы стенокардии.

При эмболии легочной артерии нередко появляются кашель, крово­харканье. Диагноз ставят на основании клинических данных и харак­терных изменений ЭКГ, свидетельствующих о перегрузке правого желудочка сердца.

Диагноз тромбоэмболии легочной артерии представляет особые труд­ности в случае возникновения этого осложнения на фоне застойного легкого, когда одним из основных симптомов может быть внезапно усиливавшаяся одышка.

Спонтанный пневмоторакс

Сопровождается внезапно наступающей одышкой в покое. Выра­женность одышки зависит от количества воздуха, поступившего в плев­ральную полость. Прогрессирующее повышение внутриплеврального давления приводит к значительному сдавлению легкого, смещению органов средостения и дальнейшему усилению одышки. Смещение ор­ганов средостения приводит к перегибу крупных кровеносных сосудов. Это вызывает нарушение функции и органов кровообращения и еще большее нарастание одышки. В случае клапанного пневмоторакса не­прекращающееся поступление воздуха в плевральную полость, сопро­вождающееся прогрессирующей одышкой, при отсутствии лечения при­водит к смерти.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины (внезапное появление боли в грудной клетке и нарастающая одышка), а также на основании специфических изменений, обнаруживаемых при исследовании больного (см. Боли в груди).

Экссудативный плеврит

Симптом быстро нарастающей одышки может также давать экссу­дативный плеврит различной этиологии при большом скоплении жид­кости в плевральной полости, когда легкое подвергается сдавлению и теряет свою воздушность. Кроме того, при большом плевральном вы­поте сердце и органы средостения смещаются в здоровую сторону.

В результате указанных причин при быстром накоплении жидкости одышка иногда развивается почти внезапно, бывает резко выражен­ной, Сопровождается цианозом, тахикардией и может явиться одним из показаний к экстренной эвакуации плевральной жидкости с необ­ходимыми предосторожностями.

Накопившуюся жидкость из межплевральной полости, мешающей дыханию, в стационаре откачивают специальным прибором — с помо­щью аппарата Боброва в количестве, не превышающем 500—1 ООО мл жидкости из-за опасности развития шока при резком обратном смеще­нии органов средостения и возникновения отека легких.

Диагностика экссудативного плеврита с массивным выделением жидкости в межплевральную полость делают на основании характер­ных клинических данных (см. Боли в груди).

Ателектаз легкого

При дифференциальной диагностике заболеваний, приводящих к быстрому развитию резкой одышки в покое, следует помнить об ате­лектазе легкого, который является вторичным процессом на фоне ос­новного заболевания, приводящего либо к сдавлению, перегибу круп­ного бронха, либо к постепенной резорбции воздуха в плохо вентили­руемой, подвергающейся сдавлению легочной ткани. При обширных ателектазах доли или целого легкого появляется выраженная одышка, нередко сопровождающаяся кашлем.

При развитии пневмонии на фоне ателектаза легких клиническая симптоматика напоминает течение крупозной пневмонии (см. раздел Пневмония). Диагноз ателектаза легких базируется на характерных кли­нических данных (отставание соответствующей половины грудной клет­ки при дыхании, притупление в соответствующей области с резким ослаблением или отсутствием дыхательных шумов, в некоторых случа­ях — бронхиальное дыхание без хрипов и смещение сердца обычно в сторону повреждения). Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

Симптом остро наступающей одышки может отмечаться при ряде воспалительных процессов в легких, сопровождающихся выключени­ем доли легкого из дыхательной функции.

Крупозная пневмония

Характеризуется внезапным началом с подъемом температуры, оз­нобом, гиперемией лица, болями в боку, сухим кашлем, которые сопровождаются частым и поверхностным дыханием (30—40 дыханий в минуту).

У пожилых больных с сердечнососудистыми заболеваниями одышка становится одним из ведущих симптомов крупозной пневмонии вслед­ствие присоединения острой сердечнососудистой недостаточности. У таких больных наблюдаются акроцианоз, застойные явления в здоро­вом легком, тахикардия, расширение границ сердца, нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия, экстрасистолия), гипотония, увеличе­ние печени. Диагноз крупозной пневмонии ставят на основании харак­терных клинических данных.

Гриппозная пневмония

Одышка является одним из ведущих симптомов, особенно у боль­ных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у пожилых лиц. Для этой пневмонии характерно развитие после перенесенного или во время гриппа и сопровождается характерными для пневмонии симптомами (высокой температурой, головной болью за счет интоксикации орга­низма и нехватки кислорода — одышка, и др. признаков.). У пожилых людей вследствие пониженного иммунитета высокой температуры при пневмонии может не быть, однако это не говорит о более легкой форме ее течения.

Туберкулез легких

Выраженная одышка может отмечаться также при различных фор­мах туберкулеза легких, причем она может быть связана как с нару­шением легочной вентиляции, так и с явлениями туберкулезной ин­токсикации.

Выраженная одышка в покое возникает при остром милиарном туберкулезе легких, который сопровождается также высокой темпера­турой, интоксикационным синдромом.

Одышка может отмечаться при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, сопровождающемся выраженными изменени­ями легочного аппарата. Диагноз ставят с учетом характерных анамне­стических данных.

Хроническое легочное сердце

Одышка в покое может быть основным симптомом хронического легочного сердца. Многие хронические легочные заболевания (хрони­ческий бронхит с наличием эмфиземы легких, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь,

Напомним, что сердце разделено перегородкой на две половинки — левую и правую, каждое из которых имеет предсердие и желудочек. Кровь левой и правой половины сердца не обмениваются в полостях вследствие сплошной перегородки. Поэтому говорят о левой половине сердца (где циркулирует артериальная кровь), и левой половине серд­ца—в ней протекает венозная кровь. Кровь в начале попадает в пред­сердие, а потом в желудочек, имеющий более мощную мышцу, выб­расывающий кровь в крупный сосуд— левый желудочек в аорту (нача­ло большого круга кровообращения), а правый желудочек — в легочную артерию (начало малого круга кровообращения). Артериальная кровь с левой половины сердца по большому кругу кровообращения проходит по всем органам и системам организма, потом вновь собирается и в виде венозной крови поступает в левое сердце, а от него по малому кругу кровообращения идет только на легкие, где обогащается кислородом и поступает в левое сердце (точнее в его предсердие). Нагрузка на левый желудочек больше, чем на левый, поэтому его мышца больше, а за счет этого сердце не симметрично, сдвинуто со средины немного влево. Однако при болезни, когда нагрузка на мышцы желудочков сердца значительно возрастает, сердце меняет конфигурацию: при перегрузке кровообращения в легких расширяется вправо, а при перегрузке в большом кругу кровообращения — в лево. При общей перегрузке мышцы сердца оно расширяется во все стороны, образуя так называемое в клинике «бычье сердце».

В результате развивается хроническая легочно-сердечная недоста­точность, протекающая с периодическими обострениями легочного процесса или с ухудшением состояния кровообращения, за короткое время может развиться выраженная одышка.

Клинические проявления хронической легочно-сердечной недоста­точности складываются из симптомов заболеваний легких, вызыва­ющих развитие этого осложнения, и симптомов правожелудочковой недостаточности (перегрузка правой половины сердца).

Среди причин, вызывающих выраженную одышку, следует также иметь в виду развитие застойного легкого. Под этим термином пони­мают застой в малом круге кровообращения, обусловленный левожелудочковой недостаточностью у больных с сердечнососудистой пато­логией (митральный стеноз, комбинированные аортальные, митрально-аортальные пороки сердца, гипертоническая болезнь, миокардиты, кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца и др.).

Клиническое течение застойного легкого характеризуется симпто­мами основного заболевания, а также нарастающей одышкой, нередко переходящей в приступы сердечной астмы или даже в отек легких, акроцианозом, кашлем, появлением застойных хрипов в легких (обычно с обеих сторон в нижних, а иногда и в средних отделах легких), присоединением сопутствующего застойного бронхита, периодическим кровохарканьем.

Неотложная помощь. При одышке, возникающей в связи с заболеваниями легких, зависит от характера заболевания. При тромбо­эмболии легочной артерии проводят мероприятия, направленные на поддержание сердечнососудистой деятельности, снятие болевого син­дрома и восстановление проходимости легочной артерии (см. Боли в груди).

Для поддержания работы сердца дают сердечные лекарства (капли корвалола, валокардина и др.) с учетом зависимости от болезни, ко­торой больной страдает, например, при артериальной гипертензии дают средства, понижающие давление (папазол, дибазол, эднит, эгилок и др.). Для снижения отеков дают мочегонные — фуросемид или верашпирон вместе с препаратами калия, которые мочегонные «вымывают» из организма (аспаркам, калий аратат, панангин). Внутримышечно 1— 2 мл аскорбиновой кислоты.

При одышке, возникшей в связи с пневмонией или ателектазом легкого, следует ввести подкожно 1—2 мл кофеина, 2 мл кордиамина подкожно, проводить оксигенотерапию.

При спонтанном пневмотораксе — срочная помощь и вызов «ско­рой помощи» для доставки больного в стационар. Принимают срочные меры к удалению воздуха из плевральной полости и купированию болевого синдрома (см. Боли в груди).

При снижении одышки в дальнейшем требуется обращение к вра­чу в поликлинику.

Срочная помощь. При нарастании одышки или ее неуменьшении следует вызвать «скорую помощь». Срочной госпитализации в терапев­тическое отделение подлежат больные тромбоэмболией легочной арте­рии, спонтанным пневмотораксом, остро развившимся ателектазом легкого, экссудативным плевритом, пневмониями, нагноительными заболеваниями легких.

ОДЫШКА ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Дыхательные нарушения при сердечнососудистых заболеваниях проявляются одышкой, выражающейся в учащенном, поверхностном или углубленном дыхании, либо (гораздо реже) нарушением ритма дыхания.

Из нарушений ритма дыхания может встречаться дыхание типа Чейн-Стокса с волнообразным нарастанием и уменьшением амплиту­ды дыхательных движений с последующей паузой. После паузы в не­сколько секунд следуют редкие дыхательные движения, сначала по­верхностные, затем все глубже и чаще; достигнув максимальной силы, они опять замедляются, становятся менее глубокими и, наконец, уга­сают. После паузы все возобновляется вновь. Такое дыхание может встречаться при тяжелой сердечной недостаточности (см. раздел «Нару­шение дыхания»).

Одышка и удушье при заболеваниях сердца связаны со снижением минутного объема сердца, замедлением кровотока и последующим уменьшением доставки кислорода тканям. Эти нарушения влекут за собой повышение напряжения С02 в крови и сдвиг рН в кислую сто­рону. Изменения кислотно-щелочного равновесия оказывают действие на дыхательный центр головного мозга, обусловливая появление одышки. В дальнейшем развивается застой в легких, когда наряду с затруднени­ем обмена кислорода в альвеолах появляются механические факторы, ухудшающие легочную вентиляцию благодаря снижению эластичнос­ти легочной ткани.

Различают одышку только при физическом напряжении, одышку в покое и одышку в виде острых приступов удушья с отеком или без отека легких.

Одышка при сердечных заболеваниях имеет смешанный характер, в отличие от одышки при заболеваниях легких, которая носит преимущественно экспираторный характер.

На связь одышки с заболеваниями сердца указывает положение больного: при сердечной астме, при заболеваниях сердца больной обычно сидит в отличие от больных с заболеваниями легких, которые сохра­няют положение лежа.

Если же не наблюдается увеличения сердца, отмечается ослаблен­ное дыхание при опущении нижних границ легких; если в анамнезе в течение многих лет имелись астматические приступы или хронические заболевания легких, если при осмотре обнаруживается плевральный выпот (жидкость в межплевральной полости), тогда следует считать, что одышка связана с заболеванием легких, а не сердца.

Одышка при заболеваниях сердца бывает при артериальной гипертензии и кардиосклерозе в связи с хронической перегрузкой миокарда вследствие повышенного сопротивления в большом круге кровообра­щения и дистрофических изменений в мышце (миокарде). К этой группе относятся больные со следующими заболеваниями.

Артериальная гипертония

Диагностика недостаточности кровообращения в связи с артери­альной гипертонией не представляет трудностей. Данные анамнеза с указанием на артериальную гипертензию и объективного исследова­ния (повышенное артериальное давление, появляющийся иногда ритм «галопа») указывают на артериальную гипертензию как причину раз­вития недостаточности кровообращения и одышки.

Атеросклероз коронарных артерий (атеросклеротический кардиосклероз)

Характерное заболевание лиц пожилого возраста. Нередко приво­дит к дистрофическим и некротическим изменениям миокарда и явля­ется частой причиной развития недостаточности кровообращения, одышки и удушья. В анамнезе чаще всего имеются указания на харак­терные приступы грудной жабы или перенесенные мелкоочаговые либо крупноочаговые некрозы миокарда. Однако атеросклеротический кар­диосклероз может развиваться и при безболевых формах атеросклероза коронарных артерий.

В дифференциальной диагностике чаще всего приходится исклю­чать другие заболевания, которые могут вызывать кардиосклероз (ар­териальную гипертензию, симптоматические гипертонии, ревматизм, пороки сердца и т.д.).

Наиболее часто при атеросклеротическом кардиосклерозе недостаточ­ность кровообращения развивается по левожелудочковому типу и лишь в более поздних стадиях появляется правожелудочковая недостаточность.

Миокардитический кардиосклероз

Может сопровождаться одышкой и удушьем. При дифференциаль­ной диагностике следует прежде всего учитывать наличие в анамнезе инфекционных заболеваний, длительного субфебрилитета. В отличие от атеросклеретического кардиосклероза миокардитический кардиоскле­роз развивается у людей более молодого возраста. При нем отсутствуют приступы грудной жабы, изменения со стороны аорты и другие про­явления атеросклероза. Часто у больных имеется систолический шум на верхушке сердца как проявление мышечной недостаточности.

ВТОРУЮ ГРУППУ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА, протекающих с одышкой, составляют заболевания, для которых характерна хрониче­ская перегрузка сердечной мышцы на почве повышенного сопротив­ления в малом круге: легочное сердце, некоторые клапанные пороки сердца. При этих заболеваниях нередко требуется оказание неотлож­ной и скорой помощи в связи с нарастанием нарушения кровообра­щения.

Легочное сердце

Встречается при самых разнообразных заболеваниях легких и, прежде всего, при эмфиземе легких, а также при туберкулезе, тяжелых бронхоэктазах, склерозе легочной артерии, бронхиальной астме, пневмокониозах, диффузном пневмосклерозе и т.д. Возможно развитие ле­гочного сердца после эмболии мелких ветвей легочной артерии. В диф­ференциальной диагностике в условиях оказания неотложной помощи имеют значение анамнестические данные, указывающие на длитель­ные, хронические заболевания легких или перенесенное в прошлом острое заболевание легких (пневмония, тромбоэмболия и т.д.), а так­же наличие симптомов заболевания легких.

Больные субъективно меньше чувствуют одышку, чем при других поражениях сердца, однако, несмотря на это, наблюдается выражен­ный распространенный цианоз. При осмотре можно обнаружить уча­щенную пульсацию, особенно слева от грудины.

Больным приходится оказывать неотложную помощь, когда уже имеются признаки правожелудочковой недостаточности, выражающи­еся вздутием шейных вен как на вдохе, так и на выдохе, тахикардией (учащенным сердцебиением), усиленной надчревной пульсацией, уве­личением и болезненностью печени, отеками на ногах, иногда и асци­том (накоплением жидкости в животе).

В легких обычно обнаруживают явления эмфиземы, часто с признаками пневмосклероза. Артериальное давление чаще понижено. Имеются изменения на ЭКГ.

Клапанные пороки сердца

Одышка, а в некоторых случаях и удушье — характерный симптом клапанных пороков сердца, сопровождающихся перегрузкой левого желудочка и застойными явлениями в легких, т.е. митральных поро­ков и пороков клапанов аорты. Возможности развития недостаточности кровообращения при пороках сердца весьма различны и зависят от гемодинамических нарушений, характерных для каждого вида порока. Так, например, недостаточность кровообращения, а следовательно, и появление одышки и удушья — относительно редкое осложнение при митральной недостаточности, гораздо чаще оно встречается при мит­ральном стенозе и при аортальной недостаточности.

Митральный стеноз

Это сужение отверстия, которое закрывает митральный клапан (меж­ду левыми предсердием и желудочком). Кровь поступает в полость левого желудочка в ограниченном по сравнению с нормой количе­ством, что уменьшает выброс порции крови в аорту во время систолы (сокращения сердца). Частым осложнением является недостаточность кровообращения, сопровождающаяся одышкой и удушьем. В диф­ференциальной диагностике следует, прежде всего, учитывать в про­шлых жалобах наличие ревматического процесса,

Из других дифференциально-диагностических критериев необхо­димо указать на часто встречающиеся при митральном стенозе мерца­тельную аритмию и другие нарушения ритма сердечной деятельности. Нередко у больных митральным стенозом развиваются приступы сер­дечной астмы. Кроме того, возможно появление кровохарканья либо в виде отдельных плевков, содержащих мокроту с кровью, либо (иног­да) в виде массивного легочного кровотечения.

В далеко зашедших стадиях митрального стеноза с наличием тяже­лой декомпенсации характерен внешний вид больных с выраженным цианозом кожных покровов, особенно мочек ушей, носа, пальцев рук и ног, одутловатость лица с небольшим синюшным «румянцем». Часто отмечается астеническое телосложение, исхудание больных. Появляют­ся также признаки недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу: увеличение размеров печени, набухание вен на шее и туловище, отеки на ногах, в поясничной области, асцит, иногда скоп­ление транссудата в плевре.

Недостаточность клапанов аорты

Одышка появляется в отдаленные сроки после возникновения по­рока сердца. Наиболее часто это заболевание встречается у мужчин. Имеется ряд характерных симптомов, позволяющих относительно лег­ко диагностировать аортальную недостаточность даже в условиях ока­зания неотложной и скорой помощи.

Такие больные, в отличие от больных с другими пороками сердца, отличаются бледностью. При осмотре обращает на себя внимание пуль­сация всех видимых артерий (сонных, подключичных и др.) даже со стороны без прощупывания, которая может сочетаться с ритмическими сотрясениями частей тела (покачивание головы, подбрасывание поло­женного друг на друга колена и т.д.). Характерны изменения пульса — пульсовая волна быстро поднимается и быстро спадает, так называемый быстрый пульс, одновременно при этом пульс высокий и большой.

Характерны изменения артериального давления: систолическое дав­ление обычно умеренно повышено, а диастолическое — понижено, причем степень аортальной недостаточности определяет уровень сни­жения диастолического давления.

Когда у больных с недостаточностью аорты появляется выражен­ная одышка, сердце у них бывает значительно увеличено влево, одна­ко чаще наблюдается значительное увеличение всех отделов сердца, которое достигает иногда очень больших размеров (бычье сердце).

В далеко зашедших стадиях аортальной недостаточности характерно развитие сердечной недостаточности по левожелудочковому типу с приступами сердечной астмы и нередко с отеком легких.

Стеноз устья аорты

Может быть причиной возникновения одышки. В анамнезе у боль­ных стенозом устья аорты обычно отмечаются приступы головокруже­ний, иногда обморочные состояния, связанные с недостаточным по­ступлением крови в сосуды головного мозга. Типичны приступы сте­нокардии, возникающие за счет ухудшения кровоснабжения миокарда в связи с недостаточным поступлением крови в аорту.

Из объективных симптомов, прежде всего, следует отметить малый (слабый) и замедленный пульс (брадикардия). Артериальное давление низкое, с малой амплитудой. Сердце расширено влево, верхушечный толчок смещен влево и вниз.

Декомпенсация при аортальном стенозе развивается обычно по ле­вожелудочковому типу с сердечной астмой, отеком легких. Правожелудочковая недостаточность присоединяется лишь в дальнейшем — при дистрофических изменениях миокарда, особенно в связи с нарушени­ями коронарного кровообращения.

ТРЕТЬЯ ГРУППА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА, протекающих с одышкой,— это заболевания, обусловливающие сердечную недоста­точность в связи с первичным поражением миокарда.

■ Инфаркт миокарда и острый миокардит

Диагностика инфаркта миокарда (см. Боли в груди) и острого мио­кардита (воспаление мышцы сердца) описаны в соответствующем раз­деле.

Сердечная недостаточность, связанная с внезапной перегрузкой миокарда, нередко тоже протекает с отеком легких.

Неотложная помощь. При нарастании одышки лучше сразу выз­вать «скорую помощь», а пока она едет провести следующую терапию, учитывая, что одышка при сердечнососудистых заболеваниях служит, как правило, проявлением недостаточности кровообращения. Поэтому оказание скорой и неотложной медицинской помощи должно начинаться с кардиальной терапии, с введения быстродействующих сердечных гликозидов.

Используют: оксигенотерапию с помощью кислородной подушки либо специальных кислородных ингаляторов в положении больного полусидя; иногда помогает наложение жгутов на нижние конечности на 30—40 минут (частичное отключения части крови из кровотока для облегчения работы сердца).

При выраженной одышке вводят внутримышечно 0,5—1 мл стро­фантина. Противопоказанием для введения этого препарата являются нарушения проводимости, выраженная тахикардия, желудочковая экстрасистолия, насыщение организма сердечными гликозидами в связи с предшествовавшей длительным лечением дигиталисом. Внутримы­шечно строфантин вводят при невозможности его внутривенного вве­дения (вместе с 10 мл глюкозой или физиологическим раствором). Для уменьшения резкой болезненности при в/м введении предварительно вводят 5 мл прокаина, а затем через ту же иглу — нужную дозу строфантина, разведенного в 1 мл (2%-ного раствора) прокаина.

Дают мочегонные средства: таблетку лазикса (лучше натощак) или в инъекции (внутримышечно 2 мл), таблетки фуросемида или гипотиазида.

Можно ввести повторно 2 мл камфоры и 1—2 мл кордиамина.

Продолжать оксигенотерапию.

При легочном сердце, легочно-сердечной недостаточности произ­водить дробные кровопускания по 60—70 мл через 6—8 часов и ввести внутримышечно 5 мл эуфиллина.

При гипертоническом кризе с явлениями недостаточности кровообращения ввести внутримышечно 1 мл пентамина или 1 мл бензогексония. Внутримышечно вводят 6—10 мл дибазола.

Одновременно проводят указанную выше кардиальную терапию (строфантин, камфора, кордиамин). При необходимости вводят лазикс.

Скорая помощь. До приезда «скорой помощи» следует обеспечить постоянный контроль за состоянием здоровья больного, чтобы при необходимости своевременно приступить к приемам реанимации. Гос­питализация: больные с гипертоническим кризом, клапанными поро­ками сердца и другими заболеваниями сердечнососудистой системы при наличии резко выраженной одышки подлежат госпитализации в терапевтическое отделение.

ОДЫШКА ПРИ УРЕМИИ

Одышка может быть при нарушении функции почек и развитии уре­мии. Для установления диагноза хронической почечной недостаточности важно выяснить характер и течение предшествующего заболевания.

В начальной стадии уремии отмечаются жалобы на ухудшение сна, снижение работоспособности, быструю утомляемость, нарушение ап­петита. Позже присоединяются выраженные диспепсические явления: тошнота, рвота, понос. Появляется кожный зуд. Постепенно нарастает сонливость, иногда может возникать возбуждение. В поздних стадиях уремия проявляется резким общим недомоганием, судорожным подер­гиванием отдельных мышечных групп, выраженной олигоанурией (по­чти полным прекращением выделения мочи), на фоне которой разви­ваются явления сердечной недостаточности и развитием характерной одышки, усиливающейся вследствие возникающего отека легких на почве слабости сердечной мышцы.

Характерен вид больных: они сонливы, вяло реагируют на окру­жающее. Отмечаются выраженный специфический запах мочевины изо рта, подкожные геморрагии (мелкоточечные кровоизлияния), нару­шение зрения. В тяжелых случаях с длительным течением при уремии одышка приобретает особый тип с характерным глубоким шумным дыханием — так называемое дыхание Куссмауля.

Неотложная помощь. При преобладании признаков недостаточнос­ти кровообращения внутривенно ввести 5 мл строфантина. Подкожно вводят 1 мл кордиамина, 2 мл камфоры, дают сердечные капли (кор­диамин, валокардин), вводят внутримышечно 1 мл аскорбиновой кис­лоты. Если приезд «скорой помощи» задерживается, то при остро раз­вившейся почечной недостаточности и отсутствии признаков выражен­ной анемии в стерильной обстановке возможно проведение кровопускания — из локтевой вены до 200—300 мл.

Срочная помощь. Срочная госпитализация показана при остро раз­вившейся почечной недостаточности в отделение, располагающее аппа­ратом «искусственная почка». Больных хроническими заболеваниями по­чек госпитализируют в терапевтические или урологические отделения.