Здоровье

Симптомы

Причины и типы лихорадок

Температура тела человека в нормальном состоянии (в покое, при полноценном и здоровом питании, отсутствии жары и холода и без физических нагрузок) — является величиной почти постоянной с ко­лебаниями всего лишь в десятые доли градуса. Поэтому температура тела является важным показателем состояния здоровья и отражает со­стояние таких жизнеобеспечивающих процессов, как обмен веществ организма, состояние кровообращения и вегетативной нервной систе­мы, их своевременную реакцию на изменение состояния внешней и внутренней среды организма и т.п.

Регуляция температуры тела организма — сложный процесс, кото­рый управляется посредством центральной нервной системы. Центр ре­гуляции температуры находится в подкорковых структурах головного мозга — в диэнцефальной области. При поражении диэнцефальной области (после перенесенного гриппа, нейроинфекции и др.) темпера­тура тела больного становится непостоянной и часто повышается до высоких цифр. При этом появляются и другие сопутствующие этой болезни симптомы: головная боль и головокружение, внезапные при­ступы тошноты или рвоты, дрожь в теле и другое; ощущение диском­форта в разных частях тела и органах, например, боли в сердце и сердцебиение.

Лихорадка является следствием воздействия вредных токсических веществ, выделяемых микробами, вирусами на теплорегулирующий центр. При этом в организме происходят сложные обменные процессы, при которых усиливается теплообразование.

С другой стороны, токсические продукты раздражают костный мозг, в ответ на это вырабатываются и выделяются в кровь особые защит­ные вещества, которые и вступают в борьбу с инфекцией.

В роли токсических продуктов могут выступать белковые вещества, обычно инородной природы, включая даже пищевого происхождения, а также белковые вещества собственного организма, но потерявшие свою связь с ним, например, распад ткани опухоли или гной, кото­рые образуют токсические продукты и всасываются в кровь.

Борьба организма по нейтрализации таких токсинов (чаще мик­робного и вирусного происхождения) требует больших затрат энергии и может совершаться только при лихорадке, а при нормальной темпе­ратуре этот процесс прекращается.

При повышении температуры тела и, особенно, при лихорадке в организме включаются резервные механизмы защиты: усиленная вы­работка защитных элементов крови (лейкоцитов и лимфоцитов, мак­рофагов и иных), иммунных тел; повышается содержание сахара кро­ви и выработка гормонов; из депо крови (печень, селезенка, подкожная клетчатка) выводится в сосуды дополнительная порция крови, и происходит ее перераспределение в организме с усилением ее притока к воспаленной ткани или органу (например, к воспаленной доли лег­кого при пневмонии); усиливается обмен веществ, активизируется ра­бота печени по нейтрализации токсинов и функция почек по выве­дению шлаков из организма и т.п.

При этом на определенном этапе этого процесса может нарушаться сосудистая регуляция (например, не только расширение сосудов, но и их спазм, нарушение кровообращения в сердце и мозге) и теплообмен в организме вплоть до теплового удара, что сопровождается потерей сознания, как это может быть при тяжелой пневмонии или тяжелом инфекционном заболевании — гриппе, малярии, сыпном тифе и др.

Таким образом, лихорадка — это нарушение теплового обмена, вызванное расстройством теплорегуляции и характеризующееся повы­шением температуры тела.

Температура в пределах 37—37,9 °С называется субфебрильной, а 38 °С и выше — лихорадкой.

В зависимости от причины различают лихорадку инфекционную и неинфекционную. В основе инфекционной лихорадки лежит инфекция. Лихорадка неинфекционного происхождения возникает при всасыва­нии в кровь продуктов распада поврежденной ткани, в том числе при массовых ожогах, введении в организм чужеродного белка, например, при переливании несовместимой крови, при пересадке ткани или орга­на и др.

Иногда причиной лихорадки может быть сильная непереносимая боль, что объясняется изменением деятельности центральной нервной системы и рефлекторной активизации центра терморегуляции.

По характеру колебаний температуры различают следующие типы температурных кривых или типы лихорадок :

· Постоянная лихорадка Температура высокая, держится длительно, суточные ее колебания невелики, не более 1° С (при брюш­ном тифе, крупозной пневмонии).

· Послабляющая лихорадка Высокая температура с ко­лебаниями в течение суток от 1 до 2 °С с падением ниже 38 °С (при гнойных заболеваниях, туберкулезе).

· Истощающая лихорадка Характеризуется очень боль­шими (4 °С ) колебаниями суточной температуры с резким падением до или ниже нормы. Такое падение температуры сопровождается изну­рительными проффузными потами (при остром сепсисе, поэтому ее называют еще и септической).

· Возвратная лихорадка Характеризуется правильной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов дли­тельностью по нескольку дней. Такие колебания периодов повторяют­ся в среднем от 2 до 5 раз (при возвратном тифе).

· Перемежающаяся лихорадка Температура повышается до очень высоких цифр (40 °С), затем через несколько часов, понижа­ется до нормального уровня, на котором держится 1—2 дня. Такие колебания повторяются (при малярии).

· Волнообразная лихорадка. Характеризуется сменой периодов по­степенного нарастания температуры до высоких цифр и постепенного понижения ее до субфебрильных или нормальных (при бруцеллезе, лимфогранулематозе).

· Извращенная лихорадка — обратный тип суточных колебаний. Ут­ренняя температура выше вечерней (при тяжелой форме туберкулеза).

· Неправильная лихорадка — лихорадка неопределенной длитель­ности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями (при гриппе).

КРИЗИС и лизис

При всех типах лихорадки различают 3 стадии: нарастания, высо­кой температуры и снижения.

1. Стадия нарастания температуры. Характеризуется или быстрым (в течение нескольких часов), или медленным (в течение нескольких дней), или очень медленным (в течение недели) подъемом температуры. Быс­трый подаем температуры часто сопровождается ознобом. Кожа прини­мает вид «гусиной». При этой стадии необходимо больного согреть, обложить теплыми грелками, укрыть 2—3 одеялами, дать горячий чай, кофе.

Стадия высокой температуры. Длится от нескольких часов до не­скольких недель. В этой стадии больные жалуются на головную боль, чувство жара. Состояние их часто бывает крайне тяжелым, иногда бес­сознательным, при котором может быть бред. За такими больными требуется наблюдение, порой индивидуальный пост. Кожа у таких боль­ных горячая на ощупь, красная, температура тела высокая. Этим боль­ным следует дать жаропонижающие средства (аспирин), таблетку от головной боли, положить холодную примочку на лоб или пузырь со льдом, приложить холодную грелку к рукам.

Стадия снижения температуры. Различают лизис и кризис.

Кризис — это быстрое снижение температуры тела в течение не­скольких часов (до суток), а лизис — постепенное снижение темпе­ратуры до нормы в течение нескольких дней. При стадии кризиса у больных отмечается проффузное потоотделение, когда больной мок­рый от пота настолько, словно его облили водой, и при этом продол­жает обильно потеть. В период критического снижения температуры с обильным потоотделением (быстрой потерей организмом жидкости) может развиться слабость сердечнососудистой системы вплоть до кол­лапса. В этих случаях организуют тщательное наблюдение за больными, следят за пульсом, дыханием, измеряют артериальное давление, дают сердечнососудистые средства, меняют белье, кормят к обильно поят больных, следят за физиологическими отправлениями. Следует сле­дить за кожей, чтобы не появились пролежни.

ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Вскоре после простуды или заражения инфекцией возможно раз­витие лихорадочного состояния. Заболеванию свойственно острое нача­ло с резким ознобом и повышением температуры до 39—40 °С. Одно­временно появляется головная боль, нередко возбуждение.

Лицо красное (гиперемировано), склеры и конъюнктивы могут быть тоже гиперемированы за счет расширенных мелких сосудов. Язык сухой, обложен густым грязным налетом, дыхание и пульс учащены, отчетливо выражена склонность к коллапсу. На вторые сутки болезни на коже лица, туловища, конечностей появляются различные мелкие высыпания. На слизистой оболочке полости рта, конъюнктивах с это­го же времени возможны мелкие кровоизлияния. Иногда наблюдаются обширные кровоизлияния в кожу.

Помимо характерных высыпаний на коже, при менингококцемии воз­можны поражения различных суставов с появлением серозно-гнойного экссудата в полостях суставов. Типично отсутствие в первые дни болез­ни менингиальных явлений, которые развиваются в более поздние сро­ки—на 3—5-й день. Заболеванию свойственно очень тяжелое течение.

В первые дни болезни в ряде случаев менингококцемию необходимо отличить от гриппа и крупозной пневмонии, или от малярии (если она характерна для южной местности).

Грипп. В начале заболевания появляется ощущение сухости, цара­пания в зеве, глотке, трахее. Несколько позже присоединяется боль в глазных яблоках, особенно при движении их в стороны. Обычные сим­птомы — конъюнктивит, слезотечение, насморк и сухой кашель.

Крупозная пневмония. Очень быстро появляются боли в груди на стороне пневмонического очага, над ним определяется притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания и бронхофонии. Выслушиваются бронхиальное дыхание и крепитирующие хрипы.

Малярия. Трехдневная и четырехдневная малярия характеризуется лихорадочными приступами с двух- и трехдневными перерывами. При тропической малярии очень часто имеет место неправильная температур­ная кривая; озноб и потливость могут быть почти не выражены; длитель­ность лихорадочных приступов достигает 24—36 часов.

Неотложная помощь. При подъеме температуры до 40 °С и выше — холодный компресс на голову. Для уменьшения головной боли таблет­ки ацетилсалициловой кислоты (аспирин), амидопирина, парацетамо­ла, колдрекса внутрь.

Обычно ограничиваются вызовом врача на дом из участковой по­ликлиники.

Срочная помощь. При нарастании температуры и ухудшении общего состояния, особенно при потере сознания и присоединении бреда срочно вызывают «скорую помощь».

ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Лихорадочные состояния часто возникают при многих неинфекци­онных заболеваниях. Повышение температуры — обычный симптом при нагноительных процессах, однако лихорадка обычно не бывает ведущим симптомом, как и при многих других заболеваниях. При не­которых заболеваниях внутренних органов — сердечнососудистой, мо­чевой и других систем — лихорадочный синдром в одних случаях мо­жет быть ведущим проявлением болезни, в других — является призна­ком, требующим поиска других причин патологии. Иногда при лихорадочных состояниях требуется неотложная помощь, нередко на­правленная на причину, вызвавшую повышение температуры.

Лихорадочное состояние, повышение температуры — нередкий симптом при ряде заболеваний сердечнососудистой системы. Этот син­дром может возникать как при ограниченных поражениях, например при инфаркте миокарда (нередко при обширных, когда излившаяся в миокард кровь начинает рассасываться), инфаркте легких, тромбоф­лебите и при системных процессах, например, при ревматизме. Однако этот синдром, учитывая частоту его возникновения, никогда не быва­ет решающим в постановке диагноза.

Лихорадка при различных заболеваниях имеет характерные особен­ности. Лихорадка постоянного типа, при которой колебания между утрен­ней и вечерней температурой не превышают 1°, встречается обычно при инфаркте миокарда, инфаркте легких, ревматизме. Лихорадка ремиттирующего типа со значительной разницей между утренней и вечер­ней температурой, нередко с ознобами, встречается при септическом эндокардите, системной красной волчанке, перикардите.

Инфаркт миокарда

Повышение температуры является одним из очень частых симпто­мов инфаркта миокарда. В зависимости от величины очага некроза (омер­твления), вовлечения в процесс перикарда температура может коле­баться от субфебрилъной до весьма высокой. Повышение температуры в пределах 37,2—37,6 °С наблюдается обычно в конце первых суток забо­левания. При обычном течении инфаркта миокарда температура дер­жится в течение 3—4, иногда 5 дней, постепенно снижаясь до нор­мальных цифр. В случае обширных очагов поражения, особенно при трансмуралъных инфарктах миокарда с одновременным развитием тромбоэндокардита, температура может достигать высоких цифр: 38—38,5 и даже 39 °С и иметь гектический характер. Повышение температуры име­ет особое значение, когда она появляется после выраженной боли в области сердца.

Волнообразное повышение температуры до субфебрилъной харак­терно для затянувшегося или рецидивирующего инфаркта миокарда, когда в процесс вовлекаются новые участки непораженного миокарда, увеличивается зона некроза. Длительная температурная реакция (с подъе­мом температуры до 38 °С) характерна для постинфарктного синдрома (синдрома Дресслера), при котором наблюдается также экссудативный плеврит или перикардит, иногда полиартрит, могут появляться аллер­гические кожные высыпания.

Диагностические трудности возникают при появлении у больных инфарктом миокарда пневмонических очагов в легких. Недостаточность кровообращения, весьма характерная для инфаркта миокарда, создает условия для возникновения пневмонии. Особенно часто это осложне­ние встречается после отека легких.

Инфаркт легкого

Температура может повыситься и при инфаркте легкого. Основные трудности в дифференциальной диагностике возникают при разграни­чении инфаркта легкого с инфарктом миокарда и с пневмоническими очагами.

Инфаркт легкого (см. Боль в груди) характеризуется рядом клини­ческих симптомов, из которых на первый план выступает боль и вне­запное появление или нарастание сердечной недостаточности. Темпера­турная реакция при инфаркте легкого появляется в связи с развитием воспалительного процесса вокруг очага некроза. По своему характеру температурная реакция при инфаркте легкого может напоминать такие же изменения при обычной очаговой пневмонии. Температура редко достигает высоких цифр, колеблясь обычно в пределах 37,5—38 °С.

Срочная помощь — вызов «скорой помощи». А до ее приезда обес­печить неотложную помощь: покой больному, при кровохарканье (по схеме — см. соответствующий Раздел): таблетки викасола или в инъек­ции, таблетки аскорутина и т.д. При диагностике в условиях неотлож­ной и скорой помощи следует учитывать анамнестические данные (пос­леоперационный период, наличие тромбофлебита, порока сердца и др.), наличие болевого синдрома, кровохарканья и внезапного развития сер­дечной недостаточности.

Тромбофлебит

Повышение температуры — частый симптом воспалительного про­цесса в венах (тромбофлебита). Температура носит субфебрильный ха­рактер, однако в некоторых случаях может достигать 38°. При гнойном тромбофлебите температура высокая, имеются признаки септического заболевания.

Тромбофлебит, как правило, развивается подостро, но при ост­ром развитии заболевания, когда появляется выраженный болевой син­дром и лихорадка, больным может потребоваться неотложная помощь.

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен конечностей не представляет трудности при появлении гиперемии кожных покровов по ходу вен, отечности пораженных конечностей, болей в пораженной области, усиливающихся при пальпации, а также при наличии во время пальпации (прощупывания кожи) плотного тяжа по ходу вен и изменений со стороны крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ).

Трудности в диагностике возникают обычно при тромбофлебите глубоких вен таза или глубоких вен конечностей. Подозрение на нали­чие этого воспалительного процесса, помимо повышенной температу­ры и изменений крови, должны вызывать болевой синдром и призна­ки застоя в области, из которой по пораженным венам происходит отток.

Неотложная помощь. При тромбофлебите необходимо обеспечить покой больной конечности и ни в коем случае не пытаться массиро­вать или протолкнуть сгусток в вене (часть его может оторваться и закупорить жизненно важный сосуд выше этого места). Вызвать на дом врача из участковой поликлиники, а до его прихода можно дать боль­ному 2 таблетки аспирина (как мягкий разжижитель крови для про­филактики образования тромба в сосудах сердца или мозга).

Срочная помощь. При появлении чувства жжения и боли в месте образования на ноге тромба или головокружения и головной боли, боли в области сердца — необходимо вызвать «скорую помощь», а до ее приезда обеспечить контроль за состоянием здоровья больного.

Ревматизм

Лихорадка — характерный симптом ревматизма в активной фазе. Чаще всего она носит неправильный характер и сопровождается выра­женной потливостью. Температура иногда повышается очень резко (до 39—40 °С) и имеет ремиттирующий характер. Именно в таких случаях больным может понадобиться неотложная медицинская помощь. У некоторых больных температура сравнительно невысокая и колеблется в пределах 37,5—38 °С.

При установлении диагноза активного ревматизма следует учиты­вать наличие: 1) атак, чаще всего связанных с перенесенными ангина­ми или катарами верхних дыхательных путей, 2) хронического тон­зиллита, 3) изменений в суставах.

Чаще всего заболевание начинается болями в суставах: изредка они возникают несколько позже появления лихорадки. Боли бывают на­столько интенсивными, что больные лежат, боясь пошевельнуться, так как движение усиливает боль. Однако возможны случаи и с незна­чительно выраженными болями. При исследовании обнаруживается болезненность пораженного сустава, усиливающаяся при пальпации. Заметно припухание суставов и над ними — покраснение кожи, кото­рая на ощупь теплее, чем над непораженными суставами.

Как правило, поражаются крупные суставы конечностей: колен­ные, голеностопные, локтевые, лучезапястные. Характерна множествен­ность, симметричность, а также летучесть поражения суставов. Как правило, суставная форма ревматизма протекает одновременно с пора­жением эндокарда и миокарда.

При оказании скорой и неотложной помощи в первые дни заболе­вания бывает трудно выявить наличие изменений со стороны сердца. Часто это вяло текущий процесс, не дающий характерных изменений.

На 5—7-й день заболевания иногда отмечаются характерные симп­томы миокардита (боли в области сердца, сердцебиение, распирающие боли за грудиной, иногда отеки).

Неотложную помощь обычно приходится оказывать больным сус­тавной формой ревматизма. Заключается в приеме антипиретиков (сни­жающих температуру) и анальгетиков (лекарств от боли). Очень редко за неотложной помощью обращаются больные с вяло текущей кардиальной формой (с поражением сердца).

При боли со стороны сердца дают сердечные т успокаивающие лекарства (чаще капли — корвалол, валокордин, настойку боярышни­ка и др.).

При сильной боли в суставе — наружно на область сустава вольтареновый гель или гель найз, внутрь таблетки — баралгин, реоперин, бутадион, катадалон, а при неуменьшении суставной боли — внутри­мышечно кеторолак 1 мл, мукасат 2 мл, диклофенак 3 мл или барал­гин 2—4 мл.

За специализированной помощью и для обследования обращаются в участковую поликлинику.

Срочная помощь требуется редко, если нарастают симптомы: повы­шается температура, усиливаются боли в суставах и в области сердца, сильная головная боль с головокружением или тошнотой и т.д.

ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ОСЛОЖНЕНИЙ

При повторных ревматических атаках, сопровождающихся разной выраженности лихорадки или просто повышенной температуры, по­чти всегда можно выявить наличие порока сердца, связанного с пере­несенным в прошлом эндокардитом, или признаки перенесенного ми­окардита в виде миокардитического кардиосклероза.

Симптомы сердечной недостаточности редко возникают в остром периоде ревматизма; если же они развиваются, то зависят от пораже­ния миокарда ревматическим процессом. Чаще всего сердечная недо­статочность, при которой отмечаются сердцебиения, экстрасистолия, одышка, редко переходящая в отек легких, гипотония являются при­знаком бурно протекающего миокардита и встречаются главным обра­зом у детей.

Безсуставная (кардиальная) форма ревматизма обычно протекает без значительной лихорадки, а в некоторых случаях — и без значи­тельных нарушений самочувствия больных. Она нередко трактуется как грипп, неясный субфебрилитет, паратиф и т.д. и обычно не требу­ет оказания неотложной помощи.

Острый миокардит

Обычно развивается при инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях (ревматизме, брюшном тифе, скарлатине, грип­пе, туберкулезе и т.д.), протекает на фоне как высокой, так и субфеб­рилъной температуры; редко температурная реакция отсутствует.

Клиническая картина миокардита часто достаточно характерная. Больной отмечает слабость, одышка, сердцебиение и ощущение пере­боев в области сердца не только при физическом напряжении, но и в покое. Реже в области сердца наблюдаются боли тупого, ноющего ха­рактера. При осмотре больных отмечается бледность, в некоторых слу­чаях цианотичность. Пульс неустойчив, тахикардия, но может встре­чаться и брадикардия. Нередки различного рода нарушения ритма — чаще экстрасистолия, иногда мерцательная аритмия. Наблюдается на­клонность к понижению артериального давления. При остро возника­ющем и быстро прогрессирующем миокардите возможен коллапс. Сер­дце расширено в поперечнике, тоны его ослаблены, над верхушкой выслушивается мягкий систолический шум. При тяжелом течении ми­окардита определяется ритм галопа, однако чаще он появляется при ревматическом миокардите.

Септический эндокардит

Больные ревматическим эндокардитом редко нуждаются в оказа­нии неотложной помощи. Необходимость в ней возникает лишь при септическом эндокардите. Тяжелая интермиттирующая лихорадка яв­ляется характерным признаком септического эндокардита. Высокая тем­пература с большими размахами, ознобом и потливостью удерживает­ся в течение довольно длительного времени (иногда несколько недель). Заболевание протекает с токсикозом, токсическим поносом, харак­терной бледностью кожных покровов с сероватым оттенком.

Нередкими симптомами являются геморрагическая сыпь и петехиальные высыпания на конъюнктиве глаз; положителен эндотелиальный симптом (при наложении жгута на плечо на коже предплечья появляются петехии — подкожные мелкие кровоизлияния).

Больные вначале отмечают жалобы на сердечнососудистую систе­му, отмечается лишь тахикардия. Позже возникают признаки сердеч­ной недостаточности (одышка, отеки).

При быстро развивающемся септическом эндокардите сердечная декомпенсация может отсутствовать. Наблюдаются тахикардия, наклон­ность к артериальной гипотонии; печень и селезенка, как правило, увеличены.

Септический эндокардит часто возникает на фоне сформировав­шегося ревматического порока сердца и характерным для него являет­ся развитие очагового нефрита с типичными изменениями со стороны мочи (белок в моче и незначительная гематурия). Для дифференциаль­ной диагностики имеет значение наличие быстро развившейся анемии. Лейкоцитоз бывает небольшим, чаще имеется лейкопения.

Характерным признаком септического эндокардита являются так­же эмболии в различные органы, в частности в селезенку (сопровож­дается острой болью в левом подреберье), в почки (сопровождается внезапной болью в поясничной области и гематурией). Возможны так­же эмболии в мозговые артерии, сосуды конечностей, брыжеечные артерии.

Системная красная волчанка

Высокая температура, резкие боли в суставах и кожный синдром характерны для острого начала системной красной волчанки. Ряд кли­нических признаков приближает это заболевание к септическому эн­докардиту. Лихорадка при системной красной волчанке отличается не­правильностью, температура колеблется на уровне 38—39 °С, сопро­вождается ознобом, выраженной потливостью. Характерна кожная полиморфная эритематозная сыпь. Нередко встречается крапивница, эритема, располагающаяся чаще всего на лице, папулезная сыпь, бы­стро появляются кожные трофические расстройства. Однако кожные проявления могут и отсутствовать. Объективно изменения суставов, как правило, незначительны, но суставной синдром имеется у всех больных и проявляется обычно артральгией. Часто в процесс вовлека­ются серозные оболочки, нередко с небольшим выпотом (перикардит, плеврит). Отмечаются боли в животе неопределенной локализации, желудочно-кишечные расстройства (анорексия, тошнота, понос).

Часто наблюдается увеличение всех групп лимфатических узлов. Со стороны крови довольно рано выявляется патологические изменения.

Иногда в начале заболевания системной красной волчанкой возни­кают изменения со стороны почек по типу очагового нефрита. Может развиться и диффузный гломерулонефрит с повышением артериаль­ного давления.

При системной красной волчанке могут встречаться изменения со стороны легких: преимущественно в средних и нижних отделах прослушиваются звонкие мелкопузырчатые хрипы или крепитация.

Неотложная помощь. Неотложная и скорая помощь при лихорадоч­ных состояниях включает как симптоматическую терапию, направлен­ную на понижение температуры и снятие лихорадочного состояния, так и патогенетическую терапию. Назначают ацетилсалициловую кис­лоту — по 1—2 таблетки 3—4 раза в день, амидопирин 3—4 раза в день, бутадион — 2—4 раза в день.

Медикаментозная терапия применяется с целью воздействия на основные патологические механизмы, обусловившие возникновение заболевания, протекающего с лихорадкой, при инфаркте миокарда включает весь комплекс мероприятий, направленного на лечение как инфаркта миокарда, так и возможных осложнений.

При инфаркте легкого терапия должна включать антикоагулирующими и фибринолитическими средствами (гепарин, фибринолизин), а также и терапию антибиотиками: пенициллин — по 300 ООО ЕДЗ—4 раза в день, стрептомицин — по 250 ООО— 500 000 ЕД 2 раза в день, сигмамицин — по 0,1—0,2 г 3 раза в день внутримышечно.

Кроме того, терапия при инфаркте легкого включает антиспасти­ческие препараты (2 мл папаверина внутримышечно, 5—10 мл эуфиллина внутримышечно) и сердечнососудистые препараты. При наличии признаков сердечной недостаточности вводят внутримышечно 0,5—1 мл строфантина. Внутримышечно строфантин вводят при невозможности его внутривенного введения (вместе с 10 мл глюкозы или физиологи­ческим раствором). Для уменьшения резкой болезненности при в/м вве­дении предварительно вводят 5 мл прокаина, а затем через ту же иглу — нужную дозу строфантина, разведенного в 1 мл 2%-ного раствора прокаина. А также подкожно вводят 1—2 мл кордиамина, 1—2 мл кам­форы подкожно.

При тромбофлебитах неотложная терапия включает иммобилизацию конечности, покой, наложение на больную конечность либо повязок с мазью Вишневского, либо компрессов с гепариновой мазью, при­менение бутадиона по 1 таблетке 2—3 раза в день.

Острый септический эндокардит требует лечения в условиях стаци­онара. Основная терапия при этом заболевании — применение массив­ных доз антибиотиков: пенициллина, стрептомицина, сигмамицина внутримышечно, олеандомицина или эритромицина и окситетрациклина в таблетках внутрь (реже внутримышечно) и др.

Больным системной красной волчанкой, помимо симптоматической терапии, направленной на снижение температуры и уменьшение болей в суставах, при появлении признаков сердечной недостаточности в свя­зи с возможным миокардитом во время оказания неотложной помощи вводят сердечные гликозиды (0,5—0,75 мл строфантина) и 1—2 мл кор­диамина.

Внутримышечно строфантин вводят при невозможности его внут­ривенного введения (вместе с 10 мл глюкозы или физиологическим раствором). Для уменьшения резкой болезненности при в/м введении предварительно вводят 5 мл прокаина, а затем через ту же иглу — нужную дозу строфантина, разведенного в 1 мл (2%-ного раствора) прокаина.

Срочная помощь. Больные с инфарктом миокарда, инфарктом лег­кого, острым септическим эндокардитом подлежат срочной госпита­лизации в терапевтическое отделение, больные острым тромбофлебитом глубоких вен конечностей или тазовых вен — в хирургическое отделе­ние. Вопрос о госпитализации больных тромбофлебитами поверхност­ных вен конечностей решается индивидуально в зависимости от распро­страненности поражения и общего состояния больного. При наличии флеботромбоза (см. Боли в ногах) показана срочная госпитализация. Больных острым ревматизмом, острым миокардитом и красной вол­чанкой госпитализируют в терапевтические отделения.

В стационаре может быть начата терапия антикоагулянтами непря­мого действия. Применяют неодикумарин, пелентан, фенилин, омефин, нафарин и др. В последующие дни дозировки всех этих препара­тов уменьшают.

Антикоагулянтная терапия предусматривает снижение содержания протромбина в крови до 50% (по сравнению с нормальным уровнем).

2.3. ЛИХОРАДКА У УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Заболевание можно заподозрить уже по развившейся от него ха­рактерной температуры тела. Высокая температура — лихорадка, и ее особенность при многих заболеваниях является визитной карточкой, помогающей установить диагноз. Перечислим наиболее частые особен­ности лихорадки при наиболее частой урологической патологии.

При заболеваниях органов мочевой и половой систем лихорадка мо­жет быть важнейшим начальным симптомом, особенно при воспали­тельных урологических заболеваниях.

При воспалении почки (нефрите) на развитие заболевания может указывать гектическая температура (очень высокий ее подъем) при ухудшении состояния больного. Боли обычно возникают в поясничной области на стороне поражения.

Длительность и высота подъема температуры тела позволяют су­дить о прогрессировании или стихании воспалительного процесса в почке. Отсутствие тенденции к нормализации температуры может ука­зывать на продолжающееся нарушение оттока мочи и необходимость его экстренного восстановления.

Острый простатит может быть причиной внезапного повышения температуры у мужчин. Клиническая картина нередко бывает не сов­сем четкой. Высокая температура чаще всего сочетается с тупыми боля­ми в крестце и промежности, неприятными ощущениями при мочеис­пускании, вплоть до задержки акта мочеиспускания. Для окончатель­ной постановки диагноза необходимо ректальное исследование (для удостоверения в том, что простата увеличена) и ультразвуковое иссле­дование (УЗИ). Очень высокая температура при остром воспалении предстательной железы позволяет предположить возможность начина­ющегося развития абсцесса.

Острый эпидидимоорхит. Клиническая картина весьма характерна (резкие боли в области яичка), и, тем не менее, повышение тем­пературы при этом заболевании является важным показателем тяжести воспалительного процесса, его прогрессирования и перехода в стадию нагноения.

Злокачественные новообразования почек и мочевого пузыря. Один из признаков — периодические кратковременные повышения темпе­ратуры до 38 °С. Часто наблюдается гематурия (кровь в моче).

Острый пиелонефрит. Является одной из частых причин возникно­вения лихорадочного состояния. Пиелонефрит — заболевание почек. Не­специфический возбудитель (кишечная палочка, стафилококк, стреп­тококк, протей) попадает в мозговой слой почки по крови (гемато­генным путем) чаще всего восходящим путем — из воспаленного кишечника (включая хронический аппендицит) или половых органов.

При гематогенном пиелонефрите заболевание начинается с высо­кого подъема температуры (до 39—40,5 °С), потрясающих ознобов, головной боли, и только через 2—3 дня возникают боли в поясничной области на стороне пораженной почки. К этому времени состояние больного ухудшается, что объясняется выраженной интоксикацией (су­хость во рту, тошнота, жажда, бледность, потливость). Высокие размахи температуры в течение суток являются признаком возможной бак­териемии.