Здоровье

Симптомы

Боли в животе у взрослых

Боль с поясницы переместилась в пах: возможна патология мочевой системы, мочекаменная болезнь, опасные аневризмы аорты с расслое­нием.

Боль локализуется в центре верхней части живота: возможно, это сердечная или аортальная боль (распространяется вверх по грудной клетке и даже в руки). Не исключено нарушение пищеварения в результате переедания, эмоционального или физического перенапряжения.

Боль локализуется над талией: возможны нарушения в желудке (га­стрит) или двенадцатиперстной кишке.

Боль локализуется ниже пупка: при припухлости и ощущении дис­комфорта в паху, который усиливается при физической нагрузке или кашле, не исключена грыжа (лечится только врачом). Возможная при­чина — запор или понос. У женщин — при нарушении функции поло­вых органов (следите за выделениями из влагалища) или беременности.

Необходимо выяснить интенсивность болей и по возможности их локализацию (местонахождение). При сильных болях больной предпочи­тает лежать, иногда в неудобной, вынужденной позе. Поворачивается с усилием, осторожно. Боль может быть пронзающей (кинжальной), в виде колик, или тупая, ноющая, она может быть разлитой либо преимущественно концентрироваться вокруг пупка или «под ложеч­кой». Важно установить отношение появления болей к приему пищи.

Боль локализуется ниже талии: у мужчины возможны заболевания мочевой системы; наблюдайте за мочеиспусканием и мочой. У женщи­ны возможны заболевания мочевой системы, внематочная беремен­ность, болезненные менструации, воспаление внутренних половых ор­ганов.

Кинжальная боль в животе — опасный признак! Она может быть проявлением катастрофы в брюшной полости — острого аппендицита или перитонита (воспаления брюшины). При кинжальных болях необ­ходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь! До ее приезда не давайте больному никаких лекарств. На живот можно положить целлофановый пакет со льдом.

Локализация боли не всегда строго соответствует расположению пораженного органа. Иногда впервые часы заболевания боль не лока­лизуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) боль вновь может стать диффузной.

При аппендиците боль первоначально может возникать в подло­жечной или пупочной области, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту осмотра может сохраняться только в пра­вой подвздошной области (при затекании туда желудочного содержи­мого).

Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схватко­образная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Схваткообразная боль в жи­воте наиболее характерна для механической кишечной непроходимос­ти, для почечной и печеночной колики. Вместе с тем и при этих заболеваниях боль нередко носит постоянный характер. Возможна схват­кообразная боль (у 10—20% больных) и при остром аппендиците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки аппендикса в ответ на закупорку просвета последнего.

Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатле­ние схваткообразной. Так, возникающее время от времени просачива­ние желудочного содержимого в брюшную полость при прикрытой прободной гастродуоденальной язве способно симулировать схватко­образную боль.

Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» характер­но для внутрибрюшной катастрофы типа прорыва полого органа, гной­ника или эхинококковой кисты, для внутрибрюшного кровотечения, эмболии сосудов брыжейки, селезенки, почки. Таким же образом мо­жет начинаться и почечная колика.

Такие признаки, как упорные боли в животе, не затихающие в течение 2 часов, болезненность живота при прикосновении, присоеди­нение к ним рвоты, поноса, повышенной температуры тела должны серьезно насторожить.

Неотложной и срочной помощи часто требуют следующие заболе­вания:

Острый аппендицит

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Это опасное заболевание, требующее хирургического вмешатель­ства.

Боли появляются внезапно, обычно в околопупочной области, за­тем захватывают весь живот и только через несколько часов локализу­ются в определенном месте, чаще справа внизу живота. Боль имеет постоянный, ноющий характер и редко бывает сильной у маленьких детей. Температура тела повышается. Может быть тошнота и рвота.

Если воспаленный червеобразный отросток находится высоко (под печенью), то боль локализуется в правой верхней половине живота.

Если воспаленный червеобразный отросток находится за слепой кишкой, то боль локализуется в правой поясничной области или «разливается» по всему животу. При расположении червеобразного отро­стка в тазу к боли в правой подвздошной области присоединяются при­знаки воспаления соседних органов: цистит (воспаление мочевого пузы­ря), правосторонний аднексит (воспаление правых придатков матки).

Неожиданное прекращение болей не должно успокаивать, так как может быть связано с прободением — разрывом стенки воспаленной кишки. Заставьте больного кашлянуть и посмотрите, вызывает ли это резкую боль в животе.

Мероприятия срочной помощи предшествуют оказанию неотложной помощи, которая заключается в контроле за состоянием здоровья боль­ного до приезда «скорой помощи» — ее вызвать следует немедленно. Больному запрещается принимать обезболивающие препараты, есть и пить. На живот можно положить целлофановый пакет со льдом, или грелку с холодной водой.

Грыжа ущемленная

Резкая боль при ущемлении грыжевого выпячивания брюшной полости (паховой, бедренной, пупочной, послеоперационной и др.). Отмечается локализация острой боли в области грыжи (может быть только в животе); увеличение и уплотнение грыжевого выпячивания; болезненность при ощупывании. Часто кожа над грыжей синюшного цвета; грыжа самостоятельно не вправляется в брюшную полость.

При ущемлении в грыжевом мешке петли тощей кишки развивает­ся кишечная непроходимость с тошнотой и рвотой.

Неотложная помощь. Обеспечьте больному покой и постельный режим; не пытайтесь вправить грыжу в брюшную полость! Больному запрещается принимать обезболивающие препараты (поскольку снятие боли мешает постановке диагноза врачу — он даже может оставить больного на дому, раз у него нет боли, а при возврате резкой боли, когда врач уедет, возможно оказывать больному медицинскую по­мощь будет уже поздно). Нельзя давать есть и пить!

Срочная помощь. Вызвать «скорую помощь». До ее приезда обеспе­чить постоянный контроль за состоянием здоровья больного. Больного направляют для госпитализации в хирургический стационар.

Прободная язва

При обострениях язвенной болезни желудка или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки может неожиданно развиться опасное для жизни осложнение — прободение язвы (прободение язвой стенки же­лудка, при котором содержимое желудка или двенадцатиперстной киш­ки изливается в брюшную полость).

В начальной стадии заболевания (до 6 часов) больной ощущает резкие «кинжальные» боли в верхней половине живота, под ложечкой. Больной принимает вынужденное положение (ноги приведены к жи­воту). Кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот, дыхание становится поверхностным. Живот в акте дыхания не участвует, мыш­цы его напряжены, возможно замедление пульса.

Во второй стадии заболевания (через 6 часов) боли в животе ослабе­вают, уменьшается напряжение мышц живота, появляются признаки перитонита (воспаления брюшины):

частый пульс, повышение температуры тела, сухость языка, взду­тие живота, задержка стула и газов.

В третьей стадии заболевания (через 10—14 часов после прободе­ния) усиливается клиническая картина перитонита. Лечить больных в этой стадии заболевания значительно сложнее.

Неотложная помощь. Обеспечьте больному покой и постельный ре­жим. Больному запрещается принимать обезболивающие препараты (при­чину см. описание выше), есть и пить.

Срочная помощь. Вызвать «скорую помощь». До ее приезда обеспе­чить постоянный контроль за состоянием здоровья больного. Больного направляют для госпитализации в хирургический стационар.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение может быть из пищевода, же­лудка, кишечника. При выраженном внутреннем кровотечении воз­можно обморочное состояние у больного.

Неотложная помощь. Обеспечьте больному покой и постельный режим. На живот положите пузырь со льдом или холодной водой. При обморочном состоянии поднесите к носу больного ватку, смоченную несколькими каплями нашатырного спирта. Не поите и не кормите больного! Не промывайте желудок и не делайте клизмы!

Срочная помощь. Вызвать «скорую помощь». До ее приезда обеспе­чить постоянный контроль за состоянием здоровья больного. Больного направляют для госпитализации в хирургический стационар.

Острый панкреатит

Воспаление поджелудочной железы напоминает острый аппенди­цит, но боли могут быть и сильными. В типичном случае больной жалуется на постоянную боль в подложечной области, которая, в от­личие от острого аппендицита, отдает в плечи, лопатки и имеет опоя­сывающий характер. Боль сопровождается тошнотой и рвотой. Больной обычно неподвижно лежит на боку. Живот вздут и напряжен. Возмож­но присоединение желтухи.

Неотложная помощь. Обеспечьте больному покой и постельный режим; не давайте больному никаких лекарств; на живот можно поло­жить целлофановый пакет со льдом.

Срочная помощь. Вызвать «скорую помощь». До ее приезда обеспе­чить постоянный контроль за состоянием здоровья больного. Больного направляют для госпитализации в хирургический стационар.

Острый гастрит

Острый гастрит (воспаление желудка) характеризуется появлени­ем боли и ощущение тяжести в надчревной области живота («под ло­жечкой») после еды. Другими симптомами являются тошнота, рвота, потеря аппетита и отрыжка.

Неотложная помощь. Обеспечьте больному покой и постельный режим; для уменьшения боли дать 1—2 таблетки или внутримышечно 2 мл но-шпы. Теплую грелку на живот (если гастрит не сочетается с язвенной болезнью!).

Рвота часто приносит облегчение. Иногда успокоению боли помо­гает промывание желудка (если рвота была после острой пищи без примеси крови) теплой водой или со слабым раствором марганцево- кислого калия (марганцовки). Описание методики промывания желуд­ка смотрите в главе «Помощь».

При снижении и исчезновении симптомов необходимо вызвать врача на дом или обратиться в поликлинику.

Срочная помощь. При нарастании жалоб, тошноты и рвоты следует немедленно вызвать «скорую помощь». До ее приезда обеспечить по­стоянный контроль за состоянием здоровья больного.

Печеночная колика

Печеночную колику обычно вызывают камни в желчном пузыре или желчевыводящих протоках, препятствующие свободному оттоку желчи из печени и желчного пузыря. Чаще всего к печеночной колике приводят неправильное питание (употребление мясной, жирной и ост­рой пищи, специй в большом количестве), чрезмерные физические нагрузки, езда с тряской.

Больной отмечает резкую боль в правом подреберье приступооб­разного характера, боль часто отдает в правую половину спины, пра­вую лопатку, в другие отделы живота; рвота не приносит облегчения, продолжительность болей — от нескольких минут до нескольких часов (иногда больше суток); больной обычно возбужден, стонет, покрыт потом, пытается принять удобное положение, при котором боль при­чиняет меньше страданий.

Неотложная помощь. Обеспечьте больному покой и постельный ре­жим; вызовите скорую медицинскую помощь; до приезда врача не кор­мите, не поите больного и не давайте ему лекарственных препаратов!

Срочная помощь. При нарастании жалоб, тошноты и рвоты следует немедленно вызвать «скорую помощь». До ее приезда обеспечить по­стоянный контроль за состоянием здоровья больного.

Почечная колика

Почечная колика — болевой приступ, развивающийся при внезап­ном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почки. При­ступ чаще всего происходит при мочекаменной болезни — во время прохождения мочевых камней из почки по мочеточнику в мочевой пузырь. Реже почечная колика развивается при других заболеваниях (туберкулез и опухоли мочевой системы, травмы почки, мочеточника и т.п.).

Приступ обычно начинается внезапно; боль первоначально ощуща­ется в области поясницы со стороны больной почки и распространяется по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря и половых органов; отмечаются учащенные позывы к мочеиспусканию; режущие боли в мочеиспускательном канале; тошнота, рвота. Продолжительность почеч­ной колики — от нескольких минут до нескольких часов; иногда при­ступ с короткими перерывами может продолжаться несколько суток.

Неотложная помощь. Обеспечьте больному покой и постельный ре­жим; положите больному грелку на поясницу или поместите его в горячую ванну на 10—15 мин. Дайте таблетку но-шпы.

Срочная помощь. При нарастании жалоб, боли, тошноты и рвоты следует немедленно вызвать «скорую помощь». До ее приезда обеспе­чить постоянный контроль за состоянием здоровья больного.