Здоровье

Срочная и неотложная (или первая) медицинская помощь, оказыва­емая человеком, имеющим некоторые медицинские знания и умение, но не имеющего медицинского образования, относятся к комплексу доврачебной медицинской помощи — это комплекс несложных и эф­фективных экстренных мероприятий по спасению жизни или здоро­вья пострадавшего в результате болезни, травмы или несчастного слу­чая до оказания специализированной, врачебной помощи. Цель сроч­ной и неотложной медицинской помощи — предотвратить дальнейшие повреждения здоровья больного или пострадавшего до приезда врача скорой помощи или прихода врача из участковой поликлиники.

Естественно, чем раньше и правильнее будет оказана срочная или неотложная медицинская помощь, тем больше шансов на сохранение жизни и здоровья больному и пострадавшему. При краткой и общей характеристике состояния здоровья больного или пострадавшего отме­тим, что срочная медицинская помощь требуется в случает угрозы для жизни пациента, а неотложная медицинская помощь — при состояниях в быту, когда необходимость и срочность помощи определяется медицин­ским комплексом процедур при угрозе перехода здоровья в более тяже­лое или мучительное состояние больного или пострадавшего, и которое пока не угрожает его жизни, но значительно нарушает здоровье.

Оптимальный срок оказания срочной медицинской помощи — до 15—30 минут после обострение болезни (приступ ИБС, бронхиальной астмы и т.д.) или получения травмы (при ожоге, черепной травме, переломе кости и др.). При остановке дыхания это время сокращается до 5 минут (приемы реанимации), а при приступе острой боли в обла­сти сердца — до первых нескольких минут (прием нитроглицерина, покой). Очень важен фактор времени: например, среди лиц, получив­ших доврачебную медицинскую помощь в течение первых 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, кото­рым этот вид помощи был оказан позже указанного срока.

Отметим, что отсутствие медицинской помощи в течение 1 часа после тяжелой травмы увеличивает количество смертельных исходов среди пострадавших на 30%, до 3 часов — на 60% и до 6 часов — на 90%, т.е. количество погибших возрастает почти.  Первая медицинская помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драго­ценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавше­го в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно.

Приведем наиболее часто используемые наименования по оказа­нию медицинской помощи в зависимости от того, кто ее оказывает:

• первая медицинская помощь, которая в отсутствии медицинского работника оказывается в порядке само- и взаимопомощи;
• доврачебная помощь. Проводится медицинским работником, про­шедшим специальную подготовку по оказанию первой помощи (фельдшер, медсестра, лаборант, зубной техник и т.д.);
• первая врачебная помощь. Оказывается врачом, имеющим в сво­ем распоряжении необходимые инструменты, аппараты, медика­менты и квалифицированную медицинскую помощь. Оказывается в условиях стационара на базе районных (городских) территори­альных медицинских объединений;
• специализированная медицинская помощь. Оказывается на базе спе­циализированных для данного повреждения отделений или боль­ниц.

Можно выделить следующие основные задачи, стоящие перед чело­веком, оказывающим срочную и неотложную медицинскую помощь:

• определить признаки неотложности ситуации, решение которой не требует промедления;
• принять решение действовать;
• принять меры по предупреждению возможных осложнений;
• оказать при необходимости первую доврачебную медицинскую помощь; принять меры, чтобы ускорить оказание первой врачеб­ной помощи пострадавшему (в зависимости от состояния здоро­вья больного или пострадавшего вызвать специалиста — врача скорой помощи или врача участковой поликлиники);
• обеспечить максимально благоприятные условия для транспорти­ровки пострадавшего.

Часто эти жизненно важные для пострадавших мероприятия ограни­чены во времени, и между ними порой нельзя провести четких границ.

При оказании первой медицинской помощи следует руководство­ваться следующими принципами:

• своевременность;
• правильность и целесообразность;
• быстрота и бережность;
• решительность и спокойствие.

Порядок оказания первой медицинской помощи. Первоочередной за­дачей при оказании первой медицинской помощи является устранение опасности, угрожающей жизни человека. Такая опасность возникает при потере сознания, обильном кровотечении, нарушении сердечной деятельности и дыхания, шоке и др.

В связи с этим необходимо:

немедленно прекратить воздействие на пострадавшего внешних по­вреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавление частей тела элементами конструкций зда­ния, машины и т.д.), удаление пострадавшего из неблагоприятных условий (извлечение из воды, удаление из горящего дома и т.д.);

начать оказание первой медицинской помощи в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки, сердечно-легочная реанимация и др.);

позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать «ско­рую»;

придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения;

не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контроли­ровать его состояние, продолжать поддерживать жизненные фун­кции его организма до прибытия медицинских работников;

организовать максимально быструю доставку заболевшего или по­страдавшего в лечебное заведение. Транспортировать пострадав­шего следует не только быстро, но и правильно, т.е. в положе­нии, наиболее безопасном для больного, в соответствии с харак­тером заболевания или видом травмы. Например, для профилак­тики удушья от рвотных масс (асфиксии) в положении на боку при бессознательном состоянии или возможной рвоте; при пере­ломах костей — после создания неподвижности поврежденному органу и т.д.

Необходимо учитывать, что возникающая при травме угроза жиз­ни человеку может нарастать. В этом случае промедление в оказании помощи может стоить пострадавшему жизни. Своевременно и правиль­но оказанная доврачебная медицинская помощь предупреждает ослож­нения и положительно влияет на выздоровление и уменьшает ослож­нения.

В ряде случаев отсутствие сознания у пострадавшего, его неподвижное состояние, отсутствие внешних признаков пульса и дыхания могут создать ложное впечатление, что он умер и оказание медицинской помощи бесполезно. Однако даже при отсутствии признаков жизни следует бороться за жизнь человека до прибытия медицинских работ­ников.

Оказывающий первую помощь должен знать:

• основы работы в экстремальных условиях;
• общее расположение и строение органов и признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;
• правила, методы, приемы оказания первой помощи примени­тельно к особенностям конкретного человека в зависимости от ситуации;
• способы транспортировки пострадавших и др.

Оказывающий помощь должен уметь:

• оценивать состояние пострадавшего и его внешний вид, особен­ности болезни или поражения (травмы), определять вид необхо­димой первой медицинской помощи, последовательность прове­дения соответствующих мероприятий;
• правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимаци­онной помощи, контролировать эффективность и при необходи­мости корректировать реанимационные мероприятия с учетом со­стояния пострадавшего;
• останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих по­вязок и др.; уметь накладывать повязки, косынки, транспортные шины или подручные средства (доску, палку и т.д.) при перело­мах костей скелета, вывихах, тяжелых ушибах;
• оказывать помощь при поражениях электрическим током, в том числе в экстремальных условиях (на опорах ЛЭП и пр.), при утоп­лениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях;
• использовать подручные средства при оказании первой доврачеб­ной неотложной помощи (ПДНП), при переносе, погрузке, транс­портировке пострадавшего;
• определить необходимость вызова скорой медицинской помощи или медицинского работника, эвакуировать пострадавшего по­путным (неприспособленным) транспортом, пользоваться домаш­ней или автомобильной аптечкой скорой помощи.

Фундаментальное значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулиро­вано в виде «Правила АБС»:

А — обеспечение проходимости дыхательных путей.

В — проведение искусственного дыхания.

С — восстановление кровообращения.

Последовательность и очередность (алгоритм) действий на месте про­исшествия:

• удостовериться в своей собственной безопасности и безопасности помощников (если такие имеются);
• оценить место происшествия и постараться выявить причину, по­влекшую повреждение здоровья больного или пострадавшего;
• выполнить первичную оценку состояния здоровья больного или пострадавшего;
• определить угрожающие жизни больного или пострадавшего со­стояния и начать оказание первой медицинской помощи;
• стабилизировать состояние пациента и продолжать оценку состо­яния пациента (для определения эффективности принятых вами мер);
• удостовериться в стабилизации состояния пациента;
• провести максимально доступное обследование пострадавшего;
• опросить больного или пострадавшего;
• вызвать помощь.

Источники быстрого получения информации:

• место происшествия (обследовать, спланировать, отреагировать);
• пациент (если в сознании);
• родственники или очевидцы;
• механизм повреждения (силы, приводящие к повреждению; кинематика);
• какие-либо деформации или видимые повреждения у пострадав­шего;
• какие-либо признаки или характеристики определенных типов повреждений или заболеваний.

Шаги первичной оценки состояния пациента:

• сформировать общее впечатление о пациенте:
• проверить наличие адекватного сознания и контакта с пациен­том;
• проверить проходимость дыхательных путей;
• определить наличие дыхания;
• оценить кровообращение;
• постоянно контролировать состояние и обновлять информацию о состоянии пациента.

Оценка состояния отдельных частей тела, жизненно опасных при повреждении:

• жизненные показатели (пульс, дыхание);
• голова;
• шея;
• грудь — спина;
• живот;
• таз;
• конечности.

Сбор анамнеза (опрос прошлого):

• признаки и симптомы болезни, жалобы, которые есть сейчас и были ранее;
• аллергия имеется ли к мету-то и к чему именно;
• лекарственные препараты, которые больной принимал и какие результаты;
• анамнез жизни — перенесенные болезни и травмы;
• последний прием пищи/питья;
• события, которые могли повлиять на здоровье.

Последующая оценка:

• повторить первичную оценку;
• повторить физикальное обследование (внешний осмотр);
• провести повторную оценку эффективности оказанной помощи;
• успокоить пациента.

Информация для скорой медицинской помощи:

• возраст и пол пациента;
• жалобы;
• уровень сознания;
• дыхательные пути;
• дыхание;
• кровообращение;
• результаты физикального обследования;
• лекарственные препараты;
• аллергия;
• лечение.

Первую медицинскую помощь необходимо оказывать в следующей последовательности:

• остановить угрожающее жизни кровотечение;
• при отсутствии дыхания приступить к искусственному дыханию;
• если не прощупывается пульс, одновременно с искусственным дыханием проводить непрямой массаж сердца;
• обработать раны и наложить повязки;
• при переломах костей наложить шину.

Для осмотра травмы и определения ее характера обнажают повреж­денную часть тела или снимают с пострадавшего одежду. Эта действие является исходным моментом для оказания первой медицинской по­мощи и проводится непосредственно на месте происшествия.

При оказании помощи во избежание возможных осложнений и дополнительного травмирования при снятии одежды с пострадавшего следует соблюдать следующие правила:

• одежда с пострадавшего снимается, начиная со здоровой стороны (например, если травмирована левая рука, то рубашку или пид­жак сначала снимают со здоровой правой руки);
• если одежда пристала к ране (например, при ожоге или от запек­шейся крови), ее нельзя отрывать, а нужно обрезать вокруг раны;
• при сильном кровотечении не следует тратить время на снятие одежды, ее надо быстро разрезать и, развернув, освободить место ранения;
• при травмах голени и стопы обувь нужно разрезать по шву задни­ка, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку;
• при снятии одежды и обуви с травмированной конечности, эту конечность должен поддерживать помощник;
• в холодное время года раздевать пострадавшего без особой нужды нежелательно, достаточно в одежде прорезать окно так, чтобы после наложения повязки остатками одежды прикрыть травмиро­ванный участок.