Здоровье

Виды отравлений

Отравление наркотиками

Отравления наркотическими веществами происходят при передо­зировке наркотика.

При введении в организм наркотического вещества (приемом внутрь, при вдыхании или инъекцией) в плазме крови наркотические веще­ства циркулируют преимущественно в свободном виде — связывается от 20 до 35% поступившей дозы. Период циркуляции наркотиков в крови составляет 2—4 часа. Метаболизм протекает в печени путем пре­вращения в водорастворимые глюкурониды, которые выводятся с мо­чой. 75% поступившего в организм наркотика удаляется с мочой за 24 часа. Частично наркотики могут в неизменном виде выводиться из печени с желчью в просвет кишечника с последующим повторным всасыванием. Опиаты вызывают спазм сфинктера желудка и, поэтому, могут долго задерживаться в нем при употреблении внутрь.

При внутривенном введении наркотический эффект развивается практически сразу, при внутримышечном — через 10—5 мин, при пе- роральном приеме — через 20—30 мин. В зависимости от пути поступле­ния и дозы скорость развития отравления варьирует от нескольких минут до 1—2 часов. Наркотические вещества, воздействуя на «опиат - ные» рецепторы нейронов, нарушают функцию нервной системы, вы­зывая центральные (угнетение ЦНС) и периферические (холиноми- метический синдром) неврологические эффекты.

Начальные проявления отравления опиатами соответствуют ожи­даемому от применения наркотиков эффекту и, поэтому, не вызыва­ют тревоги у наркомана и окружающих. Появляется чувство эйфории, нарушение координации движений. По мере нарастания токсического эффекта развивается вялость, сонливость с переходом в сопор и кому. В результате специфического угнетающего воздействия опиатов на ды­хательный центр у коматозных больных наблюдается центральная форма нарушения дыхания. Частота дыхания уменьшается до 10 и менее в минуту — вследствие обеднения поставки кровью кислорода в голов­ной мозг возможны обмороки и комы. Исключением являются отрав­ления кодеином, при которых апное (нарушение дыхания) может быть даже при сохраненном сознании. Развиваются гипоксия, ацидоз, отек мозга, шок. Нарушения гемодинамики нередко имеют фазовый харак­тер — повышение артериального давления в начальный период отрав­ления сменяющееся его падением. Шок протекает с гиповолемией (от­каз от деятельности, нежелания что-либо делать). Кожные покровы цианотичны. Холиномиметические эффекты представлены выражен­ным миозом («точечные» зрачки), саливацией (слюнотечением), уме­ренным бронхоспазмом и затруднением дыхания, нередко наблюдает­ся рвота.

Исход отравлений опиатами определяют осложнения:

· нарушение дыхания;

· тяжелая гипоксическая энцефалопатия («смерть мозга»);

· отек легких вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки под действием наркотиков (особенно героин);

· отек мозга;

· токсический шок;

· пневмония, сепсис, тромбофлебит из-за нестерильности введе­ния наркотиков;

· тромбоз легочной артерии при нарушении «технологии» изготов­ления дозы для инъекции — применения избыточного количе­ства уксусного ангидрида для извлечения морфина из полуфаб­рикатов опия.

Диагностика отравлений опиатами в типичных случаях не представ­ляет сложностей:

· брадипное с периодами апное (редкое дыхание с периодичесими его остановками);

· выраженный миоз;

· следы многочисленных инъекций различной давности по ходу вен на конечностях — «дорожки»;

· учащение частоты дыханий и улучшение состояния сознания по­могают введение налоксона (1—2 мл), а при его отсутствии — кордиамина (2—4 мл) внутримышечно.

В дифференциальной диагностике отравлений наркотиками необ­ходимо помнить, что миоз характерен и при других отравлениях: клофелином, фосфорорганическими соединениями (ФОС). Однако при отравлениях клофелином не наблюдается брадипноэ и аритмии дыха­ния. При поражениях ФОС, в отличие от отравлений опиатами, выра­женность холиномиметических проявлений достигает крайней степе­ни, особенно со стороны легких.

Возможность лабораторного исследования биосред пациента на опи­аты облегчает диагностику.

Из общих вопросов по признакам наркомании и отравления следует отметить некоторые характерные признаки:

Основные признаки и симптомы отравления наркотиками:

- возбуждение;

- сонливость и снижение рефлексов;

- снижение частоты дыхания и пульса;

- повышение частоты дыхания и пульса;

- расслабление мышц;

- сужение или расширение зрачков;

- нарушение перцепции;

- агрессивное поведение;

- эйфория.

Признаки отмены наркотиков:

- бессонница;

- беспокойство;

- раздражительность;

- анорексия;

- тремор;

- боль в спине и конечностях;

- слезотечение;

- зевота, риноррея, чихание, диарея;

- профузный пот.

Передозировка возникает тогда, когда больной, злоупотребляю­щий наркотиками, впервые употребил большую дозу или же после абстиненции принял ту дозу наркотического препарата, на которой прекратил употребление опиатов.Прием токсических доз опиатов проявляется в первую очередь глу­боким угнетением дыхания. Наблюдается сужение зрачка, в виде точ­ки (при клинической смерти — расширение). Нарушается сознание, вплоть до отсутствия.

«Портрет» опийного наркомана при остром отравлении (передози­ровка):

- больной без сознания;

- кожные покровы бледные, холодные;

- часто больной истощен;

- на локтевых сгибах множественные следы от внутривенных инъ­екций;

- зрачок сужен, напоминает булавочную головку, не реагирует на свет;

- нарушение дыхания по типу «апноэ» — редкое, неглубокое дыха­ние с частотой 2—3 вдоха в минуту;

- тоны сердца, пульс — брадикардия (уменьшение числа сердеч­ных сокращений до 40—50 в минуту, тоны сердца — глухие);

- артериальное давление резко снижено (определяется на низких цифрах или не определяется на периферии);

- часто судороги или тремор конечностей (дрожь).

Следует обратить внимание на два обстоятельства, наблюдающи­еся в клинической картине у наркоманов.

Во-первых, нередки случаи, когда при внутривенном введении некачественно приготовленной (по­спешно) «ханки» возможно попадание в кровоток уксусного ангидри­да с клиникой тромбоза мелких ветвей легочной артерии.

Во-вторых, в последние годы наблюдается явная тенденция к уве­личению частоты инфекционного эндокардита. Частые внутривенные инъекции обуславливают эндокардит правого сердца. Наряду с эле­ментарным пренебрежением асептикой подключается компонент не­благоприятного действия этих инъекций, при которых мельчайшие пузырьки воздуха как бы бомбардируют поверхность эндокарда, трав­мируя его. У наркоманов чаще (в 55% случаев) поражается трикуспи- далъный клапан (клапан между предсердием и желудочком в правой половине сердца, направляющего кровь в легкие — в малый круг кровообращения). Однако могут поражаться аортальный и митральный клапаны (клапаны левой половины сердца — из левой половины серд­ца кровь направляется в большой круг кровообращения и проходит все органы и ткани организма).

Важной особенностью подобного инфекционного эндокардита яв­ляется рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей легочной арте­рии с развитием инфарктной пневмонии. «Пневмонический» характер течения заболевания — характерная особенность этого эндокардита. Воз­никают всевозможные его «маски» — двухсторонние пневмонии, абсцедирующие септические пневмонии.

Последовательность лечебных мероприятий при отравлениях опиата­ми зависит от состояния больного. Исходя из патогенеза и особеннос­тей развития клиники отравления, целесообразно сочетать следующие группы лечебных мероприятий:

- обеспечение адекватной вентиляции легких (туалет дыхательных путей, оксигенация, ИВЛ);

- антидотная терапия (введение налоксона (1—2 мл), при его отсут­ствии кордиамина (2—4 мл) внутривенно струйно) повторно;

- назначение адреномиметиков при снижении артериального дав­ления;

- мероприятия по удалению опиатов — промывание желудка, фор­сированный диурез;

- дегидратационная терапия (маннит, лазикс);

- ощелачивание крови (3%-ный раствор гидрокарбоната натрия 200— 400 мл);

- применение медикаментов, улучшающих метаболизм в ЦНС (пи­рацетам, актовегин и пр.);

- профилактика воспалительных осложнений (антибиотики).

- В процессе проведения диагностики и лечения следует обратить внимание на следующее:

- все манипуляции больному с отравлением наркотиками необхо­димо проводить в резиновых перчатках, а интубацию в защитных очках;

- при отсутствии эффекта от первого введения антидотов, их пос­ледующее применение следует отложить до улучшения состояния сознания больного;

- контроль состояния дыхания необходимо проводить до полного восстановления сознания, так как, особенно при пероральных отравлениях, наблюдаются повторные остановки дыхания;

- возможен быстрый выход больного из комы с неадекватным по­ведением;

- при проведении форсированного диуреза возможна задержка мо­чеотделения из-за спазма сфинктера мочевого пузыря.

Безопасность для здоровья при использовании наркотика очень важ­на его чистота. Действие наркотика зависит от количества содержащих­ся в нем примесей. Если употребляющий наркотики покупает нарко­тик неизвестного качества или у нового поставщика, то будет сложно подобрать дозу, поскольку определить «на глаз», сколько в наркотике содержится активного вещества, а сколько примесей, невозможно.

При передозировке наркотика тянет ко сну, но медики настоятель­но рекомендуют бороться с этим состоянием — нельзя засыпать. При передозировке дремотное состояние связано с угнетением деятельнос­ти головного мозга. Опасность этого состояния заключается в том, что оно может плавно и незаметно перейти в кому. Кома развивается при значительном нарушении функции головного мозга и проявляется в полной потере сознания и рефлексов.

Если ты чувствуешь, что после употребления наркотика твое тело начинает неметь и тебя клонит в сон, начинай хлопать себя по щекам, разотри уши ладонями, надави на ногти и т.д. — т.е. делай то, что может вызвать у тебя болевые ощущения и немедленно следует вы­звать «скорую помощь».