Здоровье

Виды отравлений

Алкогольные отравления

Алкоголь на психическую деятельность и на сосуды сказываются после приема его в любом количестве. Положительное влияние при приеме в небольшой количестве заключается в расширении сосудов, учащении сердцебиения, ускорении кровотока и некотором возбужде­нии, повышении настроения — обычно это доза алкоголя до 30—50 мл (например водки или коньяка). При приеме внутрь алкоголя в количе­стве от 70 мл и больше (водки, коньяка) уже индивидуально сказы­вается отрицательное влияние алкоголя на организм, что возрастает с увеличением дозы алкоголя.

Клинически воздействие алкоголя в начальной фазе проявляется благодушным, эйфоричным настроением, растормаживанием инстинктов и влечений, аффективной неустойчивостью, некоординированными движениями, атаксией, расстройством ассоциаций, своеобразной пья­ной откровенностью и болтливостью. Дополнительное введение в орга­низм алкоголя на имеющемся перечисленным выше фоне состояния нервной системы, усиливает имеющиеся и дополняет новые симптомы. По мере усиления опьянения появляются симптомы угнетения про­цесса коркового возбуждения: уменьшается степень двигательного бес­покойства, пьяной многоречивости; эйфория, благодушие сменяются мрачным, угрюмым и подавленным настроением. В некоторых случаях появляются мысли о самоубийстве, иногда немедленно реализующиеся.

Самая глубокая степень опьянения характеризуется параличом процесса возбуждения: опьяневший впадает в коматозное состояние, из которого его не удается вывести ни слуховыми, ни тактильными раздражителями.

Особенно быстро и резко возникает алкогольное опьянение (и от­равление) у детей и подростков. После приема сравнительно незначи­тельного количества вина или пива появляются резкая бледность кож­ных покровов, акроцианоз, слабость пульса, падение мышечного то­нуса, затруднение дыхания.

Психические нарушения сказываются в нарастающем оглушении, переводящем в кому.

Диагноз основывается на наличии запаха алкоголя изо рта и опи­санных выше симптомов опьянения.

Алкогольное опьянение следует дифференцировать от опьянения, вызванного однократным приемом больших доз производных барбиту­ровой кислоты (барбитала, фенобарбитала, этаминал-натрия и др.) или длительным, хроническим употреблением их с передозировкой (наркомания). При барбитуратовом опьянении преобладают оглушенность, скованность, угловатость, бедность двигательных актов. Выраженная грубая дизартрия, амимия, маскообразность лица также характерны для барбитуратового опьянения. При относительно неглубокой степени отравления барбитуратами может развиться эйфория, сочетающаяся с отрывочными зрительными галлюцинациями. Нередко эйфория сменя­ется нарастающим оглушением с двигательным беспокойством раз­личной степени выраженности, окрашенным аффектом страха.

Анамнестические данные, полученные от родственников или от окружающих лиц, могут оказаться полезными для уточнения причи­ны опьянения.

Следует иметь в виду, что иногда тяжелейшая степень опьянения, проявляющаяся затяжным и глубоким коматозным состоянием, мо­жет быть результатом комбинированного приема алкоголя и барбиту­ратов (барбитураты усиливают действие алкоголя).

Неотложная помощь. При простом алкогольном опьянении и от­равлении снотворными препаратами средней степени тяжести помощь состоит в промывании желудка (у детей лучше без зонда) водой с малым количеством соды (на кончике ножа на стакан воды), необхо­димо поставить грелку на область верхней части живота (эпигастрия), горчичники к ногам.

При легкой степени алкогольного или барбитуратового отравления промыть желудок при помощи зонда. Для уменьшения всасывания алко­голя и барбитуратов дать внутрь 2—3 столовые ложки активированного угля в виде водной кашицы за 10 минут до промывания желудка. Если промывание желудка у детей не удается, необходимо спустя 10 минут после назначения 0,5—1 десертной ложки активированного угля, и дать внутрь слабительное: 5—10 г сульфата магния. Взрослым дозу сульфата магния увеличить до 30 г и назначить после промывания желудка.

Срочная помощь. При выраженных симптомах опьянения, наруше­нии ориентации или при потере сознания следует вызвать «скорую помощь». До ее приезда следует обеспечить постоянный контроль за состоянием здоровья отравившегося, особенно следует опасаться ас­фиксии за счет рвотных масс.

Лицам, находящимся в коматозном состоянии, промывание же­лудка и инъекции апоморфина противопоказаны из-за опасности ас­пирации рвотных масс в дыхательные пути. При коматозном состоя­нии, вызванном алкоголем, ввести внутримышечно 1—2 мл аскорби­новой кислоты или 1—2 мл витамина В1, можно подкожно ввести 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Необходимо также ввести подкожно аналептики: кордиамин (2 мл), кофеина (1—2 мл), а также эфедрина (1 мл), 1 мл лобелина подкожно или 1 мл цититона внутри­мышечно.

При повторно возникающих состояниях беспокойства, особенно в период выхода из коматозного состояния, показана внутримышечная инъекция 10 мл сульфата магния.

При нарастающих расстройствах дыхания, на фоне глубокого коматозного состояния, приходится прибегать к проведению искусст­венного дыхания и даже к использованию аппарата искусственного дыхания.

При развившемся психомоторном возбуждении на фоне алкоголь­ной комы назначение нейролептиков противопоказано в связи с воз­можностью усиления интоксикации и падения сердечной деятельнос­ти, нарушения дыхания.

Назначение нейролептических средств (независимо от их фармако­логической структуры) при любой степени отравления барбитуратами противопоказано в связи с тем, что психотропные средства (прежде всего аминазин и другие производные фенотиазина) потенцируют дей­ствие барбитуратов, в связи с чем их введение в организм углубляет степень нарушения сознания и затягивает выход из коматозного состо­яния.

При тяжелой и средней степени отравления алкоголем или (и) барбитуратами обязательно госпитализация в соматический стационар. При легкой степени отравления помощь оказывается амбулаторно или на дому.

Патологическое алкогольное опьянение

Патологическое опьянение развивается остро после приема незначительного количества вина, водки у лица, обычно не злоупот­ребляющего алкоголем.

Количество выпитого алкоголя может быть настолько мало, что запах его в выдыхаемом воздухе не улавливается.

Клиническая картина патологического опьянения проявляется ос­трым нарушением психической деятельности: помрачением сознания, двигательным возбуждением, расстройством настроения, как прави­ло, в сторону напряженности, злобности, аффекта. Больной стремится куда-то бежать и нередко совершает социально опасные действия — нападения, убийства.

Осуществление этих актов может оказаться немотивированным по отношению к случайно встретившемуся человеку.

Неотложная помощь. Должна быть начата с первых симптомов появ­ления расстройства сознания, настроения и поведения. Дать 30—50 ка­пель настойки валерианы, 1—2 таблетки элениума или 1 таблетку три- оксазина внутрь. При заметном нарастании психомоторного возбужде­ния необходимо изолировать больного и фиксировать в положении лежа.

Назначение средств, купирующих возбуждение: внутримышечные инъекции 10 мл сульфата магния или 2—3 мл аминазина однократно или повторно. По мере исчезновения возбуждения аминазин отменить.

Срочная помощь. При выраженных симптомах опьянения, наруше­нии ориентации или при потере сознания следует вызвать «скорую помощь». До ее приезда следует обеспечить постоянный контроль за состоянием здоровья отравившегося, особенно следует опасаться ас­фиксии за счет рвотных масс. Немедленная транспортировка больного в психиатрический стационар в сопровождении младшего или средне­го медицинского персонала.

Неотложная и срочная помощь могут потребоваться больному при передозировки его лечения от алкоголизма антабусом (тетурамом). Сим­птомы проявления передозировки связаны с характерной реакций орга­низма на это лекарство. В обычной дозе после курса лечения антабусом прием алкоголя вызывает резкую вегатативную сосудистую реакцию (алкогольно-антабусная реакция) — покраснение кожных покровов и чувство жара в лице, затруднение дыхания, сердцебиение, чувство страха смерти, озноб. Постепенно реакция заканчивается и через 1—2 часа наступает сон, после которого больные чувствуют себя удовлетво­рительно.

Однако после приема больших доз алкоголя может возникнуть зна­чительно более тяжелая реакция, особенно у больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы и печени. Появляются чувство стеснения в груди, боли в области сердца и в животе, резкая бледность кожных покровов (иногда цианоз), повторная рвота, значительное учащение пульса и падение артериального давления. Возможны потеря сознания и выраженные нарушения дыхания, а также развитие острой печеночно- почечной недостаточности.

Неотложная помощь при отравлении антабусом заключается в следу­ющем: необходимо уложить больного; ввести внутримышечно 1—2 мл аскорбиновой кислоты и 1—2 мл витамина В1 и В6. При необходимос­ти — сердечно-сосудистые средства, оксигенотерапия, лечение острой печеночно-почечной недостаточности.

Срочная помощь. При ухудшении состояния или при потере созна­ния немедленно вызывают «скорую помощь». А до ее приезда обеспе­чивают покой и контроль за состоянием здоровья больного, при необ­ходимости приступают к выполнению реанимационных мероприятий.