Здоровье

Ожоги

Ожоги глаз

К ним относят повреждения органа зрения, возникающие в ре­зультате прямого действия на ткани глаз различных химических ве­ществ, высокой температуры, лучистой энергии. При попадании в глаз веществ, обладающих одновременно термическим и химическим дей­ствием (горящий фосфор, зажигательная смесь от фееверков), возни­кают термохимические ожоги.

Клиническая картина ожогов разнообразна и определяется физико-химическими свойствами вещества, его концентрацией, темпера­турой и количеством, попавшим на ткани глаз, длительностью дей­ствия и локализацией ожога.

Симптомы. Резкая боль в глазах, блефароспазм, слезотечение, отек век и конъюнктивы; при более тяжелых ожогах — резкое снижение зрения.

По тяжести повреждения различают четыре степени ожогов век, конъюнктивы и роговицы.

При ожогах I степени (легкие ожоги) имеются гиперемия и при­пухлость кожи век, гиперемия конъюнктивы век, сводов и глазного яблока, поверхностные эрозии роговицы.

При ожогах II степени (ожоги средней тяжести) наблюдается образование пузырей на коже век, отек и поверхностный некроз сли­зистой оболочки с наличием легко снимаемых беловатых пленок, по­верхностное повреждение роговицы (наряду с повреждением эпителия имеется поражение поверхностных слоев стромы роговицы).

Ожоги III степени (тяжелые ожоги) характеризуются некрозом эпи­дермиса и более глубоких слоев кожи, конъюнктивы и роговицы. Обо­жженные участки кожи покрыты темно-серым струпом, слизистая обо­лочка имеет вид серовато-белого или желтоватого струпа. В роговице некроз эпителия, стромы; роговица имеет вид матового стекла.

При ожогах IV степени (особо тяжелые ожоги) имеются глубокий некроз или обугливание всех тканей век, некроз конъюнктивы и склеры; поражаются все слои роговицы, которая приобретает вид фарфорово- белой пластинки. К ожогам IV степени относят случаи с глубоким некрозом, который охватывает больше половины века, конъюнкти­вы, склеры, роговицы и области лимба. При повреждении менее поло­вины поверхности этих тканей ожог относят к III степени.

При поражении всех слоев роговицы может наступить прободе­ние ее.

Ожоги приводят к различной степени понижения зрения вплоть до слепоты. Диагноз не вызывает затруднений.

Неотложная помощь. Необходимо быстро промыть глаза водой ком­натной температуры, осушить ваткой или марлей (без сильного прижа­тия) и закапать в глаза глазные капли: 0,25%-ный раствор левомицетина, 0,02%-ного фурацилина, 20%-ный раствор сульфацил-натрия или 20%-ного сульфапиридазин натрия. Для снижение воспаления и про­филактики инфекционного поражения глаза рекомендуется заложить за веко 1—5%-ную эмульсию синтомицина, 1%-ную мазь тетрацикли­на или 1%-ную мазь эритромицина. Поврежденную поверхность кожи смазать мазью антибиотика или гормональной глазной мазью. На глаз накладывается стерильная сухая повязка.

Обратиться к врачу в поликлинику для внутримышечного введе­ния противостолбнячной сыворотки (1 500—3 000 ME) и к глазному врачу (окулисту).

Срочная помощь требуется в случае выраженного поражения и силь­ной боли глаз.

Химические ожоги глаз

Возникают в результату прямого действия на ткани глаз различ­ных химических веществ: кислот (азотная, серная, уксусная, щавеле­вая, карболовая и др.), щелочей (едкое кали и едкий натр, аммиак, каустическая сода, карбид, известь), косметических средств (некаче­ственная краска для ресниц), лекарственных препаратов (нашатырный спирт, йодная настойка, ляпис, перманганат калия, формалин, соли хрома, спирт) и ряда других веществ (канцелярский клей, анилино­вый карандаш, краски).

Неотложная помощь. Немедленное удаление обжигающего вещества, нейтрализация его действия, уменьшение болевых ощущений, профи­лактика развития инфекции (введение антибиотиков и сульфанила­мидов внутрь, парентерально и местно) и обязательное введение противостолбнячной сыворотки.

Имеются некоторые особенности терапии в зависимости от пора­жающего фактора (см. ниже).

Срочная помощь. Вызов скорой помощи. Ожоги II, III и IV степени требуют комплексного лечения в условиях специализированного отде­ления.

Ожоги кислотами

Кислоты вызывают быстрое свертывание белков и образование на коже, конъюнктиве и роговице коагуляционного некроза (струпа), отграничение которого от здоровых тканей намечается в первые часы после ожога. Клиническая картина зависит от тяжести повреждения (см. Ожоги глаз).

Неотложная помощь. Открыть веки порознь, промывание глаз в течение 10—15 минут слабой струей воды из ундинки (комплектуется в аптечке или ее можно купить для домашней аптечки). Химические антидоты применять не следует.

Глаза дополнительно промыть 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия или раствором хлорида натрия и стерильной водой комнатной температуры.

Подкожно ввести 0,5 мл противостолбнячного анатоксина и 3 ООО ME противостолбнячной сыворотки. После орошения обожженную кожу век и лица обильно смазать 30%-ной сульфациловой эмульсией или стерильным рыбьим жиром. При наличии тяжелых ожогов век нало­жить мазевую повязку.

Срочная помощь — вызвать врача скорой помощи. В конъюнктивальный мешок закапать 0,25%-ный раствор дикаина и заложить сульфациловую мазь. Госпитализация при тяжелых ожогах — срочная.

Не следует переоценивать роль нейтрализации кислот 2%-ным раст­вором гидрокарбоната натрия, поэтому при ожоге глаз любой степени пострадавшего направляют к офтальмологу для решения вопроса о дальнейшем лечении.

Ожоги щелочами

Щелочи растворяют белок и вызывают колликвационный некроз (омертвление ткани) без четко отграниченной зоны поражения. Образующийся щелочной альбуминат не препятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента в глубь тканей. Поэтому пора­жение щелочью опаснее, чем кислотой. Это ведет к нарушению функ­ции чувствительных и трофических нервов и к глубокому поражению тканей. Разрушительное действие щелочи продолжается и в последую­щие часы и даже дни после ожога. Поэтому тяжесть поражения щелочью не всегда может быть определена непосредственно после ожога. При этом конъюнктива и роговица поражаются сильнее, чем кожа век.

Особенность ожога щелочами состоит еще и в том, что чем выше концентрация обжигающего раствора, тем меньшую болезненность он вызывает.

Неотложная помощь. Обильное промывание глаз водой до полного удаления из конъюнктивального мешка остатков обжигающего веще­ства. Химические антидоты не применять. Повторное обильное промы­вание стерильной водой и слабыми кислотами: 0,1%-ным раствором уксусной или 2%-ным раствором борной кислоты. Тщательное удале­ние из конъюнктивального мешка остатков обжигающего вещества с помощью увлажненного ватного тампона или пинцета.

Срочная помощь. Госпитализация. При тяжелых ожогах — срочная, во всех остальных случаях больной должен быть направлен к окулисту.

Ожоги глаз известью. Течение ожогов известью осложняется вне­дрением частиц извести в ткани глаза.

Неотложная помощь. При попадании в глаза гашеной и негашеной извести необходимо экстренное обильное промывание глаз струей про­точной чистой воды в течение 10—15 минут.

Влажным тампоном или пинцетом удалить частицы извести, ос­тавшиеся после промывания. Затем промыть глаза 3%-ным раствором динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), ко­торая связывает катионы кальция, образуя комплексы, растворимые в воде, легко вымываемые из тканей глаза.

Срочная помощь. Госпитализация при ожогах глаз известью показа­на во всех случаях. Дальнейшее лечение проводят в глазном отделении. При задержке с госпитализацией после промывания продолжают зака­пывать раствор ЭДТА по 2 капли каждый час в течение суток.

Медикаментозные ожоги

По ошибке в конъюнктивальный мешок иногда вместо колларгола (дезинфекция глаза, например, при воспалении конъюнктивы) зака­пывают такого же цвета, но 5%-ный раствор йода, а вместо не име­ющих окраски глазных капель — раствор нашатырного спирта Для смазывания конъюнктивы вместо квасцов могут ошибочно употреб­лять карандаш ляписа. В некоторых случаях в глаза случайно попадают капли дезинфицирующих растворов и других медикаментов.

Эти ожоги вызывают сильную гиперемию кожи век и конъюнкти­вы, иногда хемоз (набухание ее), язвочки (эрозию) или помутнение роговицы с потерей зрения. После таких ожогов могут образоваться довольно обширные рубцы на коже, конъюнктиве и роговице.

Ожоги нашатырным спиртом. Относятся к щелочным. Хотя они и производят впечатление легких, через 12—24 часа могут вызвать тяже­лые поражения. Поэтому больных с такими ожогами надо по скорой помощи срочно направлять под наблюдение окулиста. Нашатырный спирт (даже 10%) жадно поглощает влагу, растворяет белок, образуя с ним щелочные альбуминаты. Проникая в кровь, аммиак действует как яд.

При попадании концентрированного раствора на кожу век могут возникнуть пузыри и омертвение эпидермиса и кожи. Пораженная конъ­юнктива становится бледной, матовой, неровной и шероховатой; ок­ружающая конъюнктива — отечной, гиперемированной, с отдельны­ми небольшими кровоизлияниями.

Роговица вначале представляется полупрозрачной, чувствительность ее полностью отсутствует; зрачок узкий. В дальнейшем могут развиться иридоциклит, помутнение хрусталика, некроз роговицы с прободени­ем ее и выпадением радужки.

При попадании нашатырного спирта на глазное яблоко или воздейст­вии неконцентрированного газообразного аммиака наблюдаются гипе­ремия и инфильтрация конъюнктивы глазного яблока, дефекты рого- вичного эпителия. Больные предъявляют жалобы на боли, светобо­язнь, слезотечение и блефароспазм. И в этих случаях больных следует срочно направлять под наблюдение окулиста.

Неотложная помощь. Обильное промывание водой век и конъюнкти­вального мешка, закапывание 0,25%-ного раствора дикаина (по ре­цепту врача) и 30%-ного раствора сульфацила, затем за веки заклады­вают 30%-ную сульфациловую мазь или закапывают рыбий жир.

Срочная помощь. Госпитализация при попадании в глаза концент­рированного раствора нашатырного спирта — срочная.

Ожоги перманганатом калия (марганцовокислым калием). Попада­ние кристалликов этой соли в конъюнктивальный мешок вызывает сильное слезотечение. Вслед за этим быстро появляется гиперемия конъ­юнктивы, отек ее и начинается слущивание эпителия. Нарушение це­лости эпителия отмечается и на роговице.

Аналогичные изменения возникают при попадании в конъюнкти­вальный мешок 1%-ного раствора бриллиантового зеленого (в быту — зеленки) на 70%-ном спирте.

У чувствительных к препарату больных возникают аллергический конъюнктивит, эрозии (язвочки) роговицы и гиперемия радужки.

Неотложная помощь. Обильное промывание водой. Больного направ­ляют к окулисту.

Срочная помощь. Госпитализация при ожогах концентрированными растворами — срочная.

Ожоги химическим карандашом

Обычный штифт химического карандаша состоит из анилиновой краски (генцианвиолет, метилвиолет), являющейся протоплазматичес- ким ядром. Метилвиолет обладает щелочными свойствами, растворяясь в слезе, постепенно распространяется вширь и вглубь, вызывая интен­сивное прокрашивание и некроз конъюнктивы, слущивание эпителия и помутнение роговицы, некроз склеры. В результате такого ожога могут развиться обширные грубые рубцы конъюнктивы (с ее укороче­нием, симблефароном — сращением конъюнктивы века с конъюнкти­вой глазного яблока) и обширные бельма на роговице. Острота зрения снижается до сотых долей. Поражению роговицы иногда сопутствуют иридоциклит или повышение внутриглазного давления.

В особо тяжелых случаях может наступить изъязвление роговицы и некроз орбитальной клетчатки.

В легких случаях, наблюдаемых чаще у школьников при попадании осколка чернильного карандаша в глаз, появляется фиолетовое окра­шивание конъюнктивы, иногда и роговицы, слезотечение, светобо­язнь, отек век, гиперемия и отек конъюнктивы, которые исчезают после удаления частиц карандаша и оказания медицинской помощи. Инфицирования конъюнктивы при поражении анилиновым карандашом, как правило, не возникает, что обусловлено антисепти­ческим действием краски.

Неотложная помощь. Обильно промывать глаз водой для удаления из конъюнктивального мешка находящихся в нем частиц карандаша.

Произвести осмотр конъюнктивальной полости, ваткой тщательно удалить все частицы карандаша. Конъюнктивальный мешок промыть свежеприготовленным 5%-ным раствором танина, который нейтрали­зует основные анилиновые краски. После нейтрализации эти краски теряют способность к дальнейшему растворению в тканях. Промывать конъюнктивальный мешок следует из ундинки или из резинового бал­лона, груши до исчезновения фиолетовой окраски промывной жидко­сти. После этого в конъюнктивальный мешок закапать 0,25%-ный раст­вор дикаина (по рецепту врача), 30%-ный раствор сульфацила, зало­жить за веки 30%-ную сульфациловую мазь либо закапать рыбий жир или стерильное вазелиновое масло.

Выраженное терапевтическое действие при повреждении глаз чернильным карандашом оказывает аскорбиновая кислота, которую применяют в виде частых инстилляций 5%-ного раствора.

Срочная помощь. Госпитализация в неосложненных случаях не тре­буется.

Поражения глаз косметическими средствами

Неосторожное применение краски для ресниц, содержащей ряд аро­матических аминосоединений (нафтиламин, фенилендиамин, толуен- диамин), может вызвать воспаление (дерматиты) век и раздражение конъюнктивы, степень выраженности которых зависит от концентра­ции краски и ее состава, а также от наличия сопутствующих механи­ческих повреждений кожи и конъюнктивы.

Неотложная помощь. Промывание глаз водой для вымывания крас­ки. В дальнейшем при необходимости — лечение у окулиста.

Срочная помощь. Госпитализация, как правило, не требуется.

Поражение глаз ядовитыми насекомыми

При попадании в глаз мелких жуков и мушек и при их раздавлива­нии (когда трут глаза) ядовитая лимфа соприкасается с конъюнкти­вой, вызывая сильное жжение, слезотечение, иногда — тяжелый конъ­юнктивит и кератит. При этом нередко присоединяется инфекция.

Дифференциальную диагностику проводят между попаданием неядовитых насекомых (вызывающих только механическое раздраже­ние глаза), ядовитых (вызывающих еще и химическое раздражение) и офталъмомиазом — заболеванием, вызываемым личинками вольфар- товой мухи, овечьего овода, пурпурного овода лошадей и бычьего овода. Поражения чаще встречаются в скотоводческих районах. Непос­редственное попадание личинок в конъюнктивальный мешок проис­ходит при выбрасывании насекомыми личинок на лету или при откла­дывании яиц на веках и в углу глаза. Личинки, вылупившиеся из яиц, а также попавшие непосредственно в конъюнктивальный мешок, с помощью имеющихся крючков и шипиков уползают в глубину тка­ней. Пробуравливая стенку глазного яблока (главным образом у де­тей), личинки могут проникнуть в полость глаза. Иногда они проника­ют в толщу век, перемещаясь с других участков тела.

При попадании личинок в конъюнктивальную полость появляются острая боль, слезотечение, ощущение в глазу инородного ползущего тела, при попадании в толщу век — узелки на веках, перемежающиеся отеки век с болями, при проникновении в переднюю камеру — явле­ния ирита, глубокое помутнение роговицы.

Неотложная помощь. Осторожно, не раздавливая, удалить насеко­мое и личинок, промыть конъюнктивальную полость водой комнат­ной температуры или изотоническими растворами (0,85%-ным раство­ром хлорида натрия, 5%-ным раствором глюкозы), произвести при­мочку 30%-ного раствора сульфацила натрия, 1—3%-ного раствора протаргола.

Срочная помощь. Вызов скорой помощи и срочная госпитализация в глазное отделение при подозрении на локализацию личинок в зад­нем отрезке глаза.

Поражение глаз ярким светом

Электроофтальмия и снеговая офтальмия вызывают ожог конъюнк­тивы и роговой оболочки глаза — это может возникнуть в результате воздействия на глаз ультрафиолетовых лучей. Наблюдается у электросвар­щиков, электрослесарей, киноработников (электроофтальмия), альпи­нистов, работников Заполярья (снеговая офтальмия, снежная слепота).

Отмечается острая боль в глазах, блефароспазм (спазм век), слезотечение, появляющиеся через 4—8 часов после облучения; гипе­ремия конъюнктивы, небольшой отек ее. Может быть также воспале­ние от попадании инъекции в глаз. Роговица слегка тусклая, зрачки сужены, реакция на свет вялая. Процесс заканчивается через 1—2 су­ток, не оставляя последствий.

При повторных поражениях может возникнуть понижение чувст­вительности роговицы, хроническая офтальмия (гиперемия конъюнк­тивы глазного яблока в области глазной щели, головные боли, боли в глазах, быстрая утомляемость глаз).

Диагноз ставят на основании данных опроса и осмотра места пора­жения.

Неотложная помощь. Холодные примочки, впускание в конъюнкти­вальный мешок 0,1%-ного раствора адреналина, 0,5%-ного дикаина. При поражении роговицы закапать в конъюнктивальный мешок 1%-ный

раствор тетрациклина или заложить за веки 1%-ную тетрациклиновую мазь. Обращаются к глазному врачу в участковой поликлинике. Госпитализация не требуется.