Здоровье

Ожоги

Ожоги открытым огнем

Термические ожоги бывают в результате прямого воздействия на кожу пламени, пара, горячих жидкостей, лучистой энергии, раска­ленных металлов и газов. Ожоги условно делятся на ограниченные и обширные; при последних поражается более 10% поверхности кожи.

Кроме того, ожоги появляются при воздействии ряда химических веществ: концентрированных растворов щелочей и кислот, некоторых солей металлов (ляпис, медный купорос, хлористый цинк), медика­ментозных средств (йодной настойки). Все эти вещества при достаточ­ной концентрации и длительном воздействии производят разрушаю­щее действие на ткани. Так кислоты и соли металлов забирая воду из тканей, быстро образуют струп (корку), в результате свертывания белков ткани. Цвет струпа при воздействии азотной кислоты — желтый, сер­ной — серый и черный, соляной — белый. Щелочи разрушают ткани медленнее, но значительно глубже, струп белесоватый. Химические ожоги бывают бытового и производственного характера (химические производства).

Ожог кожи часто бывает при воздействии температуре выше 46 °С в течение 10 минут. Горящая одежда излучает температуру до 300—400 °С, а одежда, пропитана бензином, керосином, маслами, — до 800 °С, вызывая глубокие и обширные поражения тела.

В быту встречаются следующие виды ожогов: термические, элект­ротермические, солнечные и химические ожоги. Наиболее часто быва­ют термические ожоги и, как летний вариант, солнечные.

Тяжесть состояния ожоговых больных и течения болезни зависят от степени ожога, площади ожоговой поверхности. Значительно отяго­щает состояние больного наличие ожогов верхних дыхательных путей (трахеи, бронхи, легкие), которые возникают при вдыхании горячих продуктов.

В практике наиболее простым методом определения поверхности ожога тела считается метод «ладони» (поверхность ладони приблизи­тельно 1% поверхности тела) и метод «девяток» — вся поверхность тела делится на участки, площадью кратные 9:

Определение глубины ожога осуществляется согласно классифика­ции, принятой XXVII съездом хирургов. Разделение ожогов на поверх­ностные (I, II, Ша степени) и глубокие (Шб, IV степени) определяют по способности к восстановлению поверхности ожога кожи — само­стоятельной эпитализации. Как правило встречается сочетание глубо­ких и поверхностных ожогов, поэтому важно как можно раньше опре­делить степень поражения, что влияет на выбор метода лечения:

I степень: отмечается гиперемия кожи, болезненность места ожо­га, иногда повышение температуры (в зависимости от площади поражения);

II степень: отслойка эпидермиса с образованием пузырей;

Ша степень: омертвение поверхностных слоев кожи с сохранени­ем волосяных луковиц; потовых и сальных желез;

Шб степень: гибель всей кожи и частично подкожной клетчатки;

IV степень: некроз кожи и расположенных под ней тканей.

Ожоги I степени прогностически опасны, если повреждено более половины всей поверхности тела; ожоги II степени опасны при по­вреждении 1/з поверхности тела; ожоги III степени — при поврежде­нии менее !/з поверхности тела. При тяжелых и обширных ожогах раз­вивается шок, иногда с резко выраженным возбуждением (эректильной фазой), и обычно наблюдаются тяжелые длительные нарушения общего состояния организма, определяемые как ожоговая болезнь.

Впервые часы и дни после ожога очень трудно диагностировать глубину поражения. Ориентировочно, в первые двое суток, при повер­хностных ожогах, болевая чувствительность сохранена или незначитель­но снижена, при глубоких — отсутствует, причем отмечается отек непо­раженных нижележащих отделов, однако более точно определить глуби­ну поражения можно на 7—14-й день после травмы. Глубокий ожог втрое утяжеляет состояние больного по сравнению с поверхностным.

Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах (II, Ша степени), площадью более 15% поверхности тела и глубоких — более 10%. Ожоговая болезнь — это комплекс клинических симптомов, раз­вивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей, а также поражение других органов и систем продуктами распада ткани (например, почек). В ожоговой болезни вы­деляют 4 стадии:

Ожоговый шок имеет свои особенности: в первые часы после трав­мы больной возбужден, неадекватно оценивает свое состояние, затем наступает заторможенность, адинамия (малоподвижность), степень которой зависит от тяжести ожога. При глубоких ожогах объем цирку­лирующей крови в сосудистой системе уменьшается (в результате зас­тоя крови во внутренних органах и гемолиза).

Кожные покровы бледны, отмечается жажда, тошнота, уменьше­ние количества мочи. Артериальное давление снижается только при тяжелых степенях ожога. Длительность ожогового шока 2—72 часа и зависит от степени гемодинамических нарушений. В случае стабилиза­ции гемодинамики, наступает следующая стадия ожоговой болезни.

Острая ожоговая токсемия продолжается 7—8 дней, наступление ее сопровождается повышением температуры тела. Жидкость, возвра­щаясь в сосудистое русло, восстанавливает гемодинамические показа­тели, а содержащиеся в ней токсины вызывают интоксикацию орга­низма, нарушают функцию почек, печени.

Септикотоксемия характеризуется развитием инфекции (обычно на 10 сутки), возможно нагноение, что затрудняет восстановление ткани и образует грубые рубцы. Отторжение ожогового струпа начинается с 7—10 дня, это время является расцветом инфекции и развитием раз­личных гнойно-септических осложнений (пневмония, пролежни, сеп­сис). Полное восстановление кожного покрова свидетельствуют об окон­чании стадии септикотоксемии.

Реконвалесценция характеризуется нормализацией функции орга­нов и нарушенных систем. Однако еще длительное время отмечаются нарушении функции сердца, почек, печени (2—4 года), что требует постоянного диспансерного наблюдения за больными, перенесшими ожоговую болезнь.

При ожоговой болезни обычно поражаются также внутренние органы (сердце, сосуды, почки, печень), центральная нервная система, а при ожогах головы и туловища могут возникнуть менингит и плеврит.

Неотложная помощь при ожогах направлена на устранение терми­ческого агента и охлаждение обожженных участков (холодная вода, пузыри со льдом не менее 10—15 мин), что снижает боль. После умень­шения болей на место ожога накладывают стерильную повязку или, по возможности, стерильной фибринной пленкой, дают анальгетики (анальгин, баралгин), теплый чай, минеральную воду, тело укутыва­ют. В первые часы после ожога общее лечение направлено на борьбу с шоком и интоксикацией. Лечение ожогового шока в основном не от­личается от лечения травматического шока.

Нельзя человека в горящей одежде укутывать с головой (так в быту часто пытаются погасить пламя одеялом), так как это может привести к поражению дыхательных путей и отравлению токсически­ми продуктами горения.

Сразу после ожога облить обожженную поверхность холодной во­дой или приложить снег на 15—20 минут — холод уменьшит боль и предупредит отек тканей.

При местном лечении ожогов вначале производят первичный туа­лет раны. Тампонами с 0,25%-ным раствором нашатырного спирта, 3— 4%-ным раствором борной кислоты, обмывают от загрязнения кожу, накладывают асептическую повязку. Одежду, прилипшую к коже часть одежды (в результате обугливания, особенно часто синтетика) от кожи не отделяют, бинт накладывают поверх нее. Вскрытие ожоговых пузы­рей — это дело медперсонала, при доврачебной помощи их не вскры­вают.

При задержке эвакуации пострадавшего следует начать введение антибиотиков: пенициллина — по 300 000—500 000 ЕД 4 раза в день, стрептомицина — по 0,5 г 2 раза в день и др. Антибиотикотерапию проводят 7—10 дней. Необходимо постоянно следить за состоянием вод­ного баланса больного, добиваясь выделения им в сутки около 2 л мочи. Для этого он должен получать ежесуточно до 3—3,5 л жидкости (при отсутствии поражения почек). Необходима витаминотерапия. Боль­ным следует вводить витамин С, витамины комплекса В (В1; В2, В6, В12), витамины А и D.

Срочная помощь — вызов корой помощи. Если боль от ожога не удалось снять, то перед транспортировкой больным вводят обезболи­вающие препараты, нейролептики, сердечные препараты, обильное щелочное питье.

Всем обожженным (кроме больных с ограниченными ожогами I степени) вводят подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина и другим шприцем в другой участок тела — 3 000 ME противостолбнячной сы­воротки. В последующем (в условиях стационара) необходимо бороться со сгущением крови, обезвоживанием, расстройством углеводного об­мена, интоксикацией и др.

В госпитализации нуждаются пострадавшие с обширными ожогами любой степени, с ожогами III или IV степени любой протяженности и локализации, а с ожогами II степени головы и шеи подлежат срочной госпитализации в ожоговые, травматологические или хирургические отделения.