Медицина и лечение в Самаре (63мед) Медицина. Фармация
Здоровье

Здоровье

Профилактика заболеваний, косметология. Все о здоровом образе жизни.
Перейти в раздел

Заболевания

Заболевания

Справочник болезней и лекарств. Каталог больниц по рубрикам. Перейти в раздел.

Все о детях

Дети

Беременность, роды. Календарь беременности. Перейти в раздел

Оказание первой помощи

Первая помощь

Как делать уколы, помощь при ожогах, отравлениях и т.д. Перейти в раздел


ЗаболеванияСтатьиСтатьиМагнитно-резонасная томография

Статьи

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

 

 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического квантового феномена ядерно-магнитного резонанса. Метод был назван магнитно-резонансной томографией, а не ядерно-магнитной резонансной томографией (ЯМРТ) из-за негативных ассоциаций со словом "ядерный" в конце 1970-х годов.

При МРТ не используются проникающие излучения вредные для здоровья. Во время исследования  создаются такие условия, при которых само тело пациента становится источником крайне слабых радиосигналов. Надо сказать, что такие радиосигналы существуют без всякой дополнительной аппаратуры и условий. Клетки живых существ излучают их постоянно, и это один из индикаторов правильности протекания жизненных процессов в организме.

Эффект магнитного резонанса наблюдается у ядер, содержащих нечетное число протонов. Вращение заряженного ядра индуцирует вокруг него слабое магнитное поле. Такое ядро можно представить в виде «микроскопической магнитной стрелки». Если нет внешнего магнитного поля, то все диполи (магнитные стрелки) беспорядочно ориентированы. При помещении исследуемого образца (в нашем случае пациента) в мощное, но абсолютно безвредное для человека, магнитное поле, ориентация диполей упорядочится. Затем при помощи аппаратуры, данные  хаотичные сигналы направляются так, чтобы принимать их только из определенной области тела (анатомической зоны). 

В основном, человеческое тело состоит из жира и воды. Жир и вода состоят из множества атомов водорода, что делает человеческое тело состоящим на 63% из атомов водорода. Ядро атома водорода испускает ЯМР-сигнал. По этим причинам магнитно-резонансное изображение преимущественно отображает ЯМР-сигнал от ядер водорода.

Принимаемый радиосигнал обрабатывается при помощи сверхскоростного компьютера так, чтобы получить изображение. Фактически, это изображение распределения радиосигналов клеток человеческого тела в различных плоскостях и соотношениях плоскостей. Такое изображение в медицине принято называть томограммой.

Нормальные клетки органов и тканей, не пораженных болезненным процессом, имеют один уровень сигнала, «больные» клетки – всегда другой, измененный в той или иной степени. За счет данного феномена на изображении, полученном в ходе МРТ, измененные патологическим процессом участки тканей и органов выглядят иначе, чем здоровые.

Томограммы, полученные в ходе МРТ, содержат огромный объем информации о строении органов и тканей в определенной анатомической зоне. Структура, взаимоотношение органов между собой, их размеры, конфигурация – вот те основные параметры, которые мы оцениваем в ходе исследования.

Одной из важнейших задач для врача, направляющего своего пациента на МРТ, является точное указание для специалиста МРТ той анатомической области, в которой предстоит выполнить томографию. Магнитно-резонансный томограф устроен таким образом, что в ходе одного сеанса, возможно обследовать лишь одну зону интереса. Значит, врач, направляющий пациента на МРТ, должен точно знать и уметь формулировать конкретную цель такого направления.

В каких же ситуациях МРТ может быть максимально эффективным методом диагностики?

Исследование головного и спинного мозга.

До самого последнего времени исследования структуры и функции головного и спинного мозга были наименее разработанной частью медицинской диагностики. Получить прижизненную «картинку», отражающую взаимоотношение различных участков этих органов, было просто невозможно. Только в начале 70-х годов ХХ века с изобретением рентгеновской компьютерной томографии эта задача получила свое первое разрешение. Однако, рентгеновская компьютерная томогра­фия (сокращенно – КТ) сопряжена с рядом весьма существенных недостатков: вредное для организма рентгеновское излучение (пусть даже и в очень небольших дозах), невозможность получения высококонтрастных изображений структур головного и спинного мозга без введения специальных усиливающих препаратов (рентгеновских контрастных веществ) и др. МРТ свободна от этих недостатков в силу применяемых физических принципов получения изображения.

Итак, воспалительные, онкологические заболевания головного и спинного мозга, ишемические (состояние нарушения кровообращения) поражения тканей, кровоизлияния, демиелинизирующие процессы, травматические поражения, наследственные заболевания, связанные с нарушением структуры головного и спинного мозга – вот основные группы патологических состояний, диагностика которых существенно облегчается, а иногда и невозможна вообще без помощи МРТ.

Показания к проведению МРТ головного мозга (включая кранио-вертебральный переход), в том числе и с контрастным усилением.

 

1)       подозрения на объемное поражение

2)       аномалии развития

3)       сосудистые аневризмы и артериовенозные мальформации

4)       демиелинизирующие и дисмиелиногенные заболевания

5)       подозрение на воспалительный процесс (абсцесс, арахноидит)

6)       ишемические и геморрагические инсульты

7)       черепно-мозговая травма с ушибом головного мозга и подозрением на гематому

8)       интракраниальные сосудистые  тромбозы   (артериальные и венозные)

Показания к МРТ гипофиза, в том числе с контрастным усилением.

1)       подозрение на объемное образование селлярной области, пустое турецкое седло

2)       подозрение на микроаденому гипофиза (высокий уровень гормонов в крови)

Магнитно-резонансная миелография.

Показания: оценка состояния дурального мешка

1)       выявленные грыжи дисков

2)       выявленная опухоль или метастатическое поражение позвоночника и спинного мозга для уточнения протяженности процесса

3)       травматические повреждения спинного мозга с компрессией

4)       аномалии развития.

     

Исследование позвоночника.

МРТ является методом выбора при диагностике остеохондроза и его осложнений (протрузии, грыжи), объемных и воспалительных процессов, травматических повреждений, а также аномалий развития позвоночника.

 

Показания к МРТ спинного мозга  и позвоночника, в том числе и с контрастным усилением.

1)    дегенеративно-дистрофические заболевания

2)    подозрение на опухоль или метастатическое поражение

3)    травматические повреждения спинного мозга

4)    аномалии развития

5)    воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга (специфические и неспецифические)

Примечание: МР - томография только одного отдела спинного мозга.

Исследование органов брюшной полос­ти и забрюшинного пространства.

Несмотря на значительное количество диагностических методов, существующих для исследования состояния печени, почек, желчного пузыря и поджелудочной железы, МРТ часто оказывается необходимым, а иногда – единственным эффективным способом получения ценной информации о структуре и функции органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Существенно увеличивается информативность исследования в дифференциальной диагностике объемных процессов головки поджелудочной железы, холедохолитиаза, холангиокарциномы, панкреатита при проведении МР-холангиопанкреатография (аналог ретроградной холангиопанкреатографии).

 

 

В других ситуациях, когда существуют противопо­казания к применению традиционных диагностичес­ких приемов (непереносимость контрастных средств, нежелательность применения методов, связанных с рентгеновским излучением, возраст и особенности состояния пациента), МРТ также может оказаться единственным эффективным диагностическим методом. Конечно, эффективность МРТ в таких ситуациях напрямую зависит от сложности поставленной задачи: например, нет смысла искать с помощью МРТ всего лишь камни в желчном пузыре, если можно сделать это не менее эффективно с помощью ультразвукового исследования. Точно так же будет нецелесообразным разыскивать на МРТ возможный опухолевый очаг, допустим, в сигмовидной кишке или другом отделе кишечника. Это можно сделать, используя гораздо более эффективные в таких ситуациях способы диагностики. А вот весьма точно определить, распространился ли опухолевый процесс на расположенные рядом лимфатические узлы, органы и ткани – эта задача как раз для МРТ.

Показания к МРТ органов брюшной полости и холангиопанкреатографии, в том числе и с контрастным усилением.

1)       при подозрении на первичное или вторичное опухолевое поражение печени и биллиарных протоков, жировую дистрофию, абсцессы (амебные, пиогенные) объемные образования (кисты, в том числе паразитарные), цирроз печени

2)       при наличии клинической картины механической желтухи

3)       для оценки в динамике эффективности лечения опухолевого поражения

4)       при гепатомегалии неизвестной природы

5)       при травматических повреждениях

6)       при гепато-церебральной дистрофии

7)       при острых и хронических панкреатитах

8)       при подозрении на инфаркт селезенки, кровоизлияние, абсцесс

9)       при спленомегалии

 

Показания к МРТ забрюшинного пространства, в том числе и с контрастным усилением.

1)       для уточнения характера объемного образования, выявленного с помощью других инструментальных методов исследования (дифференциация нормальных анатомических вариантов строения от патологических изменений, а также кист, от кистозных изменений при опухолевых процессах в почках)

2)       у больных с клиническими данными, позволяющими заподозрить опухоль почек

3)       для диагностики околопочечных патологических процессов

4)       при подозрении на аномалию развития мочевыделительной системы. при наличии клинических данных, указывающих на объемное поражение надпочечников

5)       для уточнения состояния надпочечников

6)       оценки состояния забрюшинных лимфоузлов

7)       выявления внеорганных забрюшинных образований

 

Исследование органов малого таза.

МРТ является незаменимым методом диагностики для уточнения локализации объемных процессов, распространения патологического процесса на регионарные лимфатические узлы, прорастания прилежащих органов и тканей, в диагностике воспалительных заболеваний и аномалий развития органов малого таза.

 

Показания к МРТ органов малого таза, в том числе с контрастным усилением.

1)       подозрение на объемное образование малого таза при трудностях в диагностике УЗИ и КТ-иследований

2)       травматические повреждения

3)       очаговые воспалительные поражения органов малого таза

4)       дифференциальная диагностика свободного и осумкованного выпота в малом тазу

5)       при подозрении на опухоль мочевого пузыря, матки, предстательной железы, яичников, прямой и сигмовидной кишки

6)       при опухолях тазовых органов с целью оценки их распространенности на прилегающие структуры

7)       для оценки состояния регионарных лимфоузлов.

 

Исследование костей, суставов и мышц.

Подавляющее количество диагностических исследований при заболеваниях костей и суставов – это рентгеновские исследования. В самом деле, вот уже более ста лет методы рентгенологии наиболее информативны при изучении структуры костной ткани. Именно костной ткани. А как же другие ткани, органы и системы, расположенные либо рядом с костью (мышцы, связки, хрящевая ткань суставов), либо прямо в ней (костный мозг)? До появления МРТ, если необходимо было изучить состояние крупного сустава (например, коленного), применялся ультразвук, но тогда мы не видим что происходит с костными элементами сустава; либо артроскопию, а это уже серьезная хирургическая процедура, требующая подготовки, наркоза, вскрытия полости сустава и т.д. А если сустав не крупный, а мелкий? А если проблемы с подвижностью сустава возникли лишь как следствие причины, расположенной поблизости (опухоль, гематома, разрыв связки и др.) выше или ниже? Костная ткань не существует отдельно от всех остальных, сама по себе. Поэтому, имея заранее полученные данные рентгеновского исследования и проведя в дальнейшем МРТ в тех случаях, когда есть необходимость уточнить ситуацию, мы можем очень достоверно судить о целом комплексе изменений (травматические повреждения, специфическое (Tbs) и неспецифическое воспаление, дегенеративные и объемные процессы). Это касается и крупных (коленный, тазобедренный, плечевой, голеностопный суставы), и мелких (например, нижнечелюстного, лучезапястного и др.) суставов. И, конечно, можно видеть расположенные рядом с костями мышцы, сосуды и крупные нервные стволы.

Показания к МРТ  суставов.

1)    травматические повреждения  капсульно- связочного аппарата

2)    подозрение на объемное поражение

3)    воспалительные заболевания суставов (специфические и неспецифические)

4)    дегенеративно- дистрофические поражения суставов

 

Показания к МРТ  придаточных пазух носа.

1)       подозрение на опухоль, кисту (при наличии деструкции костных структур, предпочтительнее КТ)

2)       воспалительные заболевания

3)       аномалии развития.

 

Исследование артерий и вен.

Не стоит даже описывать громадное разнообразие заболеваний, поражающих сосудистую систему человеческого организма. Конечно, существует немало методов изучения состояния сосудистой системы – ангиография, ультразвуковая допплерография, реовазография. Что нового, а самое главное – ценного может дать МРТ в этой области диагностики? Как всегда, сочетание достоинств разных методов без присущих им недостатков. Например, высокая информативность, характерная для традиционной рентгеновской ангиографии, без необходимости введения дополнительных контрастных средств для получения изображения сосудов. Плюс безвредность и функциональность допплеровского исследования одновременно с ангиографией! Плюс возможность проведения всех процедур без какой-либо предварительной подготовки пациента. Также возможно исследовать артерии и вены конечностей. МР-ангиография является ценной в диагностике: сосудистых мальформаций, аневризм артерий, патологических нарушений хода, тромбозов артерий и венозных синусов головного мозга.

 

Показания к МРТ сосудов головного мозга - ангиопрограмма артериальная.

МРТ сосудов головного мозга - ангиопрограмма венозная.

Исследование неинвазивное, применение контраста показано только в отдельных случаях.

1)       сосудистые аневризмы и артериовенозные мальформации

2)       ишемические и геморрагические инсульты

3)       выявленное объемное образование для определения «питающих» сосудов

Показания к МРТ сосудов шеи (экстракраниальная артерио- или венозная программа).

Исследование неинвазивное, применение контраста показано только в отдельных случаях.

1)       сосудистые аневризмы и артериовенозные мальформации

2)       ишемические инсульты

3)       выявленные изменения  кровотока   по  УЗДГ

4)        выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника

5)       аномалии развития

 

Противопоказания к проведению МРТ

(общие для всех методик):

1)    наличие в организме металлических инородных тел: металлические шовные материалы- скобки, «клипсы», скребки; искусственные суставы, клапаны, искусственный глаз; пули, осколки; электрокардиостимуляторы, имплантант в ухе, в сосудах, спиральные эмболы, стоматологические  массивные протезы, мосты и др.

 

Относительные противопоказания:

2)    клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства)

3)    судорожный синдром

4)    тяжелое состояние пациента

5)    беременность и лактация

 

Подготовка к исследованию

(для всех методик МРТ):

Требуется только при проведении исследования с наркозом – натощак. Показания для проведения наркоза определяются врачом МРТ. За день до  исследования необходим осмотр анестезиолога для решения вопроса проведения наркоза.

 

Показания к проведению наркоза:

1)   судорожный синдром

            2)   дети до 5-7 лет

            3)   клаустрофобия

Внутривенное контрастирование

Назначается врачом МРТ с целью дифференциальной диагностики обнаруженных образований и уточнения зоны распространения  патологического процесса.

 

Сравнительная оценка возможностей МРТ и КТ

 

Преимущества КТ

n  Отсутствие артефактов от дыхания и движений пациента

n  Высокое качество изображений при исследование костной системы и легких

n  Высокую пропускную способность системы (исследование выполняется на одной задержке дыхания)

 

Недостатки КТ

n  ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА

n  Низкая контрастность мягких тканей

n  Отсутствие четкой визуализации  структуры головного мозга

n  Контрастное исследование сосудов

n  Слабая информативность при визуализации спинного мозга и суставов

 

Преимущества МРТ

n  Отсутствие ионизирующего излучения и лучевой дозовой нагрузки (возможность частого применения, исследование детей и беременных женщин)

n  Трёхмерность изображения – позиционирование срезов в любой плоскости.

n  Четкая визуализация мягких тканей (высокая информативность в визуализации суставов, головного и спинного мозга, мышц, хрящей, связочного аппарата)

n  Высокая пространственная разрешающая способность

n  Наивысший межтканевой контраст среди всех методов медицинской визуализации

n  Отсутствие цито-, гепато-, нефротоксического и других отрицательных эффектов  от введения  контрастных препаратов

Сравнительная характеристика МРТ и   КТ при исследовании позвоночника

Патологический процесс

МРТ

КТ

Костная травма

Менее информативна для костных структур. Метод выбора при подозрении на повреждение спинного мозга.

Метод выбора для оценки костных структур.

Травма спинного мозга

Метод выбора

Не информативна

Структурные изменения спинного мозга

Метод выбора

Не информативна

Остеохондроз

Метод выбора

Менее информативна

Воспалительные изменения

Информативна

Менее информативна

 

 

Сравнительная характеристика МРТ и КТ при исследовании
головного мозга и черепа

 

Патологический процесс

МРТ

КТ

Острая травма

Менее информативна

Метод выбора

Последствия травмы

Более информативна

Менее информативна

Острое кровоизлияние

мало информативна в ранние сроки (3-4 дня)

Метод выбора в первые дни

Последствия кровоизлияния

С 4 дня до 14 день информативность одинакова.
После 14 дня - МРТ

Структурная оценка тканей мозга

Метод выбора

Мало информативна

Орбиты и придаточные пазухи

Информативна

Информативна

 

Медицина — одно из величайших заблуждений человечества.

Мольер

Медицинский форум



Аллерголог / иммунолог

Аптеки

Борьба со СПИДом

Гастроэнтерологи

Гинекология

Госпитали

Дерматовенерологи

Диабетолог

Диспансеры

Логопед

ЛОР

Неврологи

Ортопедия и травматология

Пластическая хирургия

Проктолог

Пульмонологи

Родильные дома

Снижение веса

Стоматология

Травмпункты

Трихологи

Флебологи

Хосписы