Медицина и лечение в Самаре (63мед) Медицина. Фармация
Здоровье

Здоровье

Профилактика заболеваний, косметология. Все о здоровом образе жизни.
Перейти в раздел

Заболевания

Заболевания

Справочник болезней и лекарств. Каталог больниц по рубрикам. Перейти в раздел.

Все о детях

Дети

Беременность, роды. Календарь беременности. Перейти в раздел

Оказание первой помощи

Первая помощь

Как делать уколы, помощь при ожогах, отравлениях и т.д. Перейти в раздел

 

 


Последние комментарии

31.07.2014 11:48:30 Всем советую делать татуаж в амбулаторном, кто еще не определилися где сделать. Еще учась в политехе... - пишет Лина в разделе Каталог организаций

31.01.2014 14:54:37 Не подскажите кто здесь лечил зубы? стоит ли обращаться к ним? - пишет Тамара в разделе Каталог организаций

30.01.2014 13:20:20 Посадить такого акушера надо было. - пишет Серго в разделе Новости медицины

28.02.2015 14:34:05 Ну уж что - то это Вы совсем преувеличили! Кроме линз, никакого другого медицинского оборудования у ... - пишет Екатерина в разделе Каталог организаций

28.01.2016 07:13:30 Сделала операцию у Волова. Удалила огромную кисту. Дышу спокойно теперь. все прошло хорошо. Я думаю,... - пишет ирина в разделе Каталог организаций




Первая помощьОказание помощиНарушение ритма пульса и сердца

Симптомы

Нарушение ритма пульса и сердца

 

 

Нарушение ритма пульса, которое зависит от сокращений сердца, свидетельствует о нарушении функции в сердечнососудистой системе. Но насколько это опасно для здоровья и как определить причину, с которой надо бороться, если она постоянна, или которую необходимо устранить? Нарушение функции работы сердечнососудистой системы еще чревато тем, что небольшие нарушения ритма сердца (аритмию) можно и не заметить, но она проявит себя в других случаях, где участвует сердечнососудистая системы, особенно при ее нагрузке: по­явится повышенное утомление, усталость от привычной работы, воз­можны головные боли и нарушение сна, снижение памяти, одышка при физической работе и т.д. При развитии патологии в сердечно­сосудистой системе (появлении колебаний артериального давления, нервных и физических перегрузок или после перенесенного заболева­ния, ослабившего защитные и адаптивные свойства организма) арит­мия часто усиливается, становится заметной для человека. Появляется чувство «трепетания» в области сердца и другие неприятные ощущения, в том числе боли в области сердца,— и становится вопрос о его меди­цинском статусе: он еще относительно здоровый или уже больной.

Нарушение ритма сердечных сокращений может быть функциональ­ным, то есть временным и чаще обусловлено какой-то временно дей­ствующей причиной (нервным стрессом, переутомлением, у девочек- подростков началом месячных и т.д.) — такие нарушения ритма про­ходят быстро и часто без лечения. Но встречаются чаще нарушения ритма органической природы, когда нарушается питание мышцы серд­ца (атеросклероз сосудов), так называемой системы внутреннего авто­матизма сердца (ишемия миокарда или инфаркт), нарушается регули­ровка ритма сокращений сердца из центральной нервной системы (после перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы), как следствие интоксикации (например, при сахарном диабете), в периоды гормо­нальной неустойчивости (например, при климаксе), при повышенном артериальном давлении и т.д. — в этих случаях аритмия бывает устой­чивой и требует постоянного лечения.

При обращении больного за медицинской помощью в домашней обстановке или на работе при невыраженных аритмиях достаточно ока­зания неотложной помощи с последующим обращением к врачу в по­ликлинику по месту жительства для лечения и обследования (включая электрокардиограмму — ЭКГ), но при выраженных аритмиях — это уже серьезно и может быть опасно для жизни, и выполнение действий подлежат по срочной помощи, поэтому немедленно следует вызвать «скорую помощь».

АРИТМИЯ

В практике оказания скорой и неотложной помощи нарушения ритма как основной симптом заболевания встречаются относительно редко. Чаще всего в этих условиях они являются следствием некоторых забо­леваний (инфаркт миокарда, острый миокардит, гипертонический криз, инсульт и др.), по поводу которых требуется оказание неотложной и скорой помощи.

Причиной обращения за неотложной помощью обычно являются приступы пароксизмальной тахикардии (частого сердцебиения в по­кое) и мерцания предсердий, приступы синдрома Морганьи—Эдемса— Стокса и некоторых форм экстрасистол (бигеминии).

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия, так же как и приступ тахиаритмической формы мерцания предсердий (частых и непоследовательных со­кращений сердца), субъективно проявляется лишь внезапным силь­ным сердцебиением, чувством стеснения в груди, а иногда загрудинной болью, чувством страха и одышкой. Следует подчеркнуть, что нередко боль за грудиной и в области сердца при пароксизмальной тахикардии и мерцании может быть лишь следствием нарушения ритма и возникаю­щих в результате этого изменений гемодинамики и кровоснабжения миокарда. Вместе с тем нарушения ритма могут быть следствием инфар­кта миокарда, при котором боль является одним из важных симптомов заболевания. Поэтому при оказании скорой и неотложной помощи не­редко приходится дифференцировать боль, связанную с нарушениями ритма, от болей, обусловленных инфарктом миокарда.

Следует отметить также, что возникающая при пароксизмальных формах нарушения ритма одышка может быть проявлением левожелудочковой сердечной недостаточности.

При пароксизмальной тахикардии кожа и видимые слизистые обо­лочки бледны, иногда синюшны. Могут наблюдаться набухание и пуль­сация яремных вен. Нередко возникает тошнота и рвота, возможна задержка (во время приступа) мочеиспускания, сменяющаяся полиурией (учащенным мочеиспусканием).

Частоту сердечных сокращений при пароксизмальной тахикардии обычно трудно подсчитать по пульсу и аускультативно (при прослу­шивании сердца, например, фонендоскопом). Ритм становится маятникообразным, а тоны сердца короткими и глухими. Систолическое артериальное давление понижается, а диастолическое повышается.

При пароксизмальной мерцательной аритмии также нередко появ­ляется ощущение сердцебиения и боль в области сердца, наблюдаются бледность или синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, обильный холодный пот.

Отмечается неравномерность ритма сердечных сокращений, опре­деляемая и аускультативно, и по пульсу. Возникает дефицит пульса (несовпадение числа сердечных сокращений и ударов пульса).

Экстрасистолия

При различных формах экстрасистолии (периодические сильные сокращения мышцы сердца с неправильным чередованием сокраще­ний) субъективно возникает ощущение «толчков» в сердце, перебоев и иногда учащенных сердцебиений. При экстрасистолии возникает до­полнительное сокращение сердца, наступающее по времени раньше нормального и сопровождающееся последующей компенсаторной пау­зой. В некоторых случаях наблюдается ритмичное чередование нормаль­ных систол (сокращений сердца). Иногда отмечается дефицит пульса в связи с тем, что некоторые экстрасистолы не доходят до периферии из-за недостаточного наполнения левого желудочка кровью и слабой порции ее выброса в аорту.

Синдром Морганьи—Эдемса—Стокса

Характерны жалобы больных с приступами Морганьи—Эдемса— Стокса (см. Обморок), обусловленными чаще всего переходом неполной атриовентрикулярной блокады в полную.

Как самый важный орган, обеспечивающий жизнедеятельность орга­низма и работающий постоянно, «запускаясь» еще внутриутробно и потом после рождения сокращаясь до конца жизни, обеспечивая кро­вью все ткани организма, сердце имеет двойное управление своими сокращениями: внешний управитель — со стороны центральной не­рвной системы по блуждающему нерву (вагусу) и свой внутренний управитель ритма (поэтому при извлечении из груди, например, при пересадке органа, сердце продолжает сокращаться).

Поясняя упрощенно, сердца имеет систему так называемого внут­реннего автоматизма (образование расположено в пределах самого сер­дца), которое управляет сокращениями мышц отделов сердца; от цен­тра автоматизма к мышцам сердца (левому и правому желудочку) отходят веточки, по которым передается импульс сокращений. При повреждении такой веточки (например, инфарктом) сигнал к сокра­щению мышца получает непостоянно и с искажением, что и влияет на сокращения сердца. Частичное повреждение управляющей веточки (пучка Гиса) или самого центра (атриовентрикулярного центра) дает непол­ную атриовентрикулярную блокаду, а полную блокаду — полный пере­рыв пучка Гиса приводит к полной блокаде.

Заболевание связано с нарушением мозгового кровообращения. Боль­ные отмечают вначале появление головокружений, потемнение в гла­зах, сопровождающиеся резкой бледностью. Вслед за этим возникают кратковременные приступы потери сознания, длящиеся 4—8 секунд, что приблизительно соответствует длительности пауз между сердечны­ми сокращениями.

При более продолжительных паузах между сердечными сокраще­ниями (15—20 секунд) больные теряют сознание, появляется глубокое дыхание, подергивание мышц лица, рук, общие эпилептоидные судо­роги (без прикусывания языка, что характерно для эпилепсии).

Для нарушения проводимости типа полной блокады, иногда сопровождающейся приступами Морганьи — Эдемса — Стокса, поми­мо типичных приступов, описанных выше, характерны медленный (20—30 ударов в минуту) относительно устойчивый большой пульс, некоторое повышение амплитуды артериального давления.

Причину заболевания следует искать в такой патологии как пере­несенный инфаркта миокарда, острый миокардит (воспаление мышцы сердца, например, на фоне ревматизма), атеросклеротического карди­осклероза и т.д. Само по себе нарушение ритма не является ведущим симптомом какого-либо заболевания, хотя обычно и указывает на по­ражение миокарда, поэтому значение нарушения ритма следует оцени­вать всегда в комплексе с другими основными признаками болезни.

Неотложная помощь. Оказание неотложной помощи при пароксиз­мальной наджелудочковой тахикардии можно начать с попытки реф­лекторного воздействия на блуждающий нерв. Производят давление на правый каротидный синус или несильное надавливание на глазные яблоки в течение 5—10 минут (больной при этом должен лежать). Кро­ме того, можно рекомендовать больному произвести глубокий вдох, а затем сильно натужиться с закрытым ртом и зажатым носом.

При отсутствии эффекта от рефлекторного воздействия дают таб­летку новокаинамида (врач «скорой помощи» его вводит внутривенно). Кордиамин 1 мл подкожно, сердечные капли — капли Зеленина, кор­валол, валокордин по 25—35 капель.

Рефлекторное воздействие у больных с желудочковойформой паро­ксизмальной тахикардии проводить не следует, так как оно неэффек­тивно у этой группы больных.

При пароксизмальной желудочковой тахикардии не показано так­же введение сердечных гликозидов из-за опасности возникновения фибрилляции желудочков; лечение необходимо начинать с новокаина­мида.

При пароксизмальной форме мерцательной аритмии, как правило, не требуется срочного восстановления нормального ритма. При оказа­нии скорой и неотложной помощи проводят терапию сердечными гликозидами (строфантин, коргликон) или новокаинамидом. Новокаинамид не следует вводить при выраженной сердечной недостаточности и при сердечной блокаде.

При приступе Морганьи—Эдемса—Стокса экстренная помощь в тя­желых случаях начинается с непрямого массажа сердца, искусственно­го дыхания «рот в рот». Подкожно или внутримышечно вводят 0,5— 1 мл раствора атропина; при отсутствии эффекта следует ввести под­кожно 0,5 мл адреналина или 1 мл эфедрина.

После снятия приступа нарушения ритма сердца необходимо обра­титься за специализированной помощью к врачу в участковую поли­клинику.

Срочная помощь. При выраженных нарушениях ритма сердца и при отсутствии эффекта от мер неотложной помощи необходимо срочно вызвать «скорую помощь», а до ее приезда провести перечисленные выше процедуры (в зависимости от нарушения ритма) и контролиро­вать состояние больного: пульс, АД, частоту дыхания. При их выра­женном нарушении или остановке дыхания и сердцебиения необходи­мо начать проведение реанимационных мероприятий.

Если не бегаешь, пока здоров, придется побегать, когда заболеешь.

Гораций

Медицинский форум

Внимание!

Первую помощь может оказывать человек, не имеющий медицинское образование, но должен обладать некоторыми медицинскими знаниями и умениями. Подробнее о принципах оказаниях медицинской помощи можно прочитать здесь.